黄晨燕,许 平,王春燕

    (东南大学附属江阴医院 江苏江阴214400)

    上颌窦癌是头颈部常见恶性肿瘤,占恶性肿瘤的0.2%～3.0%,其病理分型以鳞状细胞癌最为常见。目前治疗上颌窦鳞状细胞癌推荐手术治疗、放疗、化疗等手段的综合方案,且疗效较满意[1]。吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损,不能安全有效地经口进食的一种临床表现[2]。有文献报道,头颈部肿瘤患者吞咽障碍发生率达50%～75%[3]。本病例为右上颌窦鳞癌患者行右上颌骨全切术+自体皮肤取植术后出现吞咽异常,在护士主导下分层完成吞咽障碍筛查评估和护理干预,出院后追踪随访3个月,效果满意。现报告如下。

    1 病例资料

    患者男,72岁,因“右眼肿痛10 d”于2019年7月1日收住耳鼻喉科,CT、MR检查示:右上颌窦占位伴眼眶受累,右上颌窦新生物活检示:鳞状细胞癌。患者既往有高血压病史30余年,血压控制平稳。初定手术方式包括右眼球摘除术,患者拒绝该术式;经肿瘤科会诊后拟定:化疗+手术治疗+放疗的综合治疗方案。患者于7月10日、8月1日行2个周期的TP方案化疗;化疗结束后半个月,患者复查MR示:右上颌窦占位较7月3日明显缩小。9月6日,患者再次收治耳鼻喉科,血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、身高173 cm、体重70 kg、体质量指数23.4,完善术前检查,请口腔科定制牙托。9月17日患者在全麻下行右侧上颌骨全切术+自体皮肤取植术;术中保留眼球,并取右侧大腿薄层皮瓣修补上颌窦切除后术区;术后患者回室,右侧颜面部、右侧大腿包扎敷料,口腔内置牙托,留置胃管;患者术后颜面术野创面、右大腿取皮区创面均愈合良好,视力良好 ......