冷园园,巩丹丹,徐金娥

    (南京鼓楼医院集团宿迁医院 江苏宿迁223800)

    连续性肾脏替代治疗(CRRT)作为急慢性肾功能衰竭、脓毒症等危重症患者的有效治疗方法之一,其治疗原理是代替受损肾脏对体内毒素、水分进行连续清除[1]。既往研究表明,CRRT患者心血管稳定性良好且不易影响机体内环境,具备维持血流动力学稳定等优势[2]。查丽玲等[3]研究指出,因CRRT技术操作较为复杂,治疗期间易受多种因素影响导致非计划性下机,影响患者治疗效率和疾病转归。目前关于CRRT患者非计划性下机的危险因素尚无系统研究,无法制订切实可行的干预措施。PDCA循环包括计划、实施、检查、处理4个阶段,是一种通过不断提高、循环进行质量管理的标准化循环系统,该模式是一种螺旋上升过程,可有效提升护理质量及安全性[4]。本研究回顾性分析总结CRRT中非计划下机相关因素,给予PDCA循环护理对策,旨在提高患者护理质量和护理人员综合素质。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 选取2019年5月1日～2021年5月31日102例CRRT患者作为研究对象。纳入标准:①年龄≥18岁;②符合肾功能衰竭相关诊断标准且具备CRRT指征;③治疗前血压水平无异常。排除要求:①入组前30 d内服用抗凝药物,对结果存在干扰;②非计划下机原因为主诉下机者;③资料缺失、治疗期间死亡者;④合并活动性出血者。本组患者男58例、女44例,年龄27～68(61.85±4.27)岁;急性肾功能衰竭53例,慢性肾功能衰竭31例,多脏器功能衰竭18例。根据非计划性下机发生情况分为计划组53例和非计划组49例。本研究符合医院相关伦理要求。共29名护理人员参与本研究。

    1.2 方法

    1.2.1 资料收集 患者均接受CRRT,连续血液净化治疗仪调整至连续静脉-静脉血液透析滤过模式。制定非计划性下机判定标准,即透析目标未能顺利完成、未能达成计划时间。收集患者病例记录和一般资料调查表(包括年龄、性别等),记录白细胞计数、脱水速度、血流速度、血小板计数、血细胞比容、治疗剂量(透析液量+置换液量+其他补充液)、凝血酶原活动度、输注白蛋白等资料,结合工作经验、文献研究纳入可能对患者非计划性下机产生影响的因素进行分析,总结其影响因素 ......