马 欢,黎娟荣,张灵伟

    (华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉430021)

    血液透析(HD)通过对患者体内水分、代谢废物等物质进行适当清除,维持机体水电解质及酸碱平衡,是目前治疗肾脏疾病的有效方法[1]。而血管通路的建立对实施HD至关重要,同时血管通路的护理对其使用寿命具有积极作用。自体动静脉内瘘(AVF)是现阶段临床应用较好的血管通路,其特点包括通畅、并发症少等,虽然该技术成熟,但受肥胖、血管条件差等个体性因素影响,AVF穿刺仍具有一定难度[2]。传统内瘘穿刺依靠护士的经验,尤其是疑难AVF穿刺,但反复穿刺对患者身心具有负面影响。超声引导下穿刺术可以实时显示内瘘血管,能尽可能地保证患者安全[3]。因此,对疑难AVF行掌上超声引导下辅助穿刺,并将专项护理应用于透析过程中,减少穿刺失败引起的皮下血肿、出血、感染、血管瘤、内瘘闭塞等并发症[4]。2018年4月1日～2019年4月1日,我们对收治的20例AVF患者实施掌上超声辅助内瘘穿刺联合专项护理,效果满意。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取同期收治的40例疑难AVF患者为研究对象。纳入标准:①血管条件差、高龄、肥胖、内瘘血管可穿刺区域短或局限、内瘘血管管径小、动脉血流量低者;②透析前凝血酶原时间、凝血活酶时间及血小板计数值正常者;③内瘘成熟8～12周者[5];④自愿参与本研究者。排除标准:①伴出血倾向或活动性出血者;②患严重肝炎等重要疾病者;③出现意识不清、呼吸困难症状者;④精神疾病者;⑤穿刺依从性差者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组各20例。对照组男12例、女8例,年龄32～72(49.36±7.48)岁;并发症:糖尿病7例,高血压肾病6例,肾小球肾炎7例;受教育程度:小学及以下6例,初中及高中9例,大学及以上5例 ......