王新彦,马彩霞*,胡天其,石晓霞,张亚楠,李建朝

    (1.河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州450000;2.阜外华中心血管病医院)

    儿童重症监护室(PICU)所入住的患儿通常病情危重,且病情变化快,需进行密切监护[1]。机械通气为临床治疗重症肺炎等疾病所使用的重要侵入性治疗方法之一,由于其气管插管等因素所致痛苦,导致患儿易产生强烈孤独恐惧感,使其心情状态低下,增加谵妄等PICU并发症发生风险。谵妄为可逆性、急性脑综合征,指患者认知、感知功能产生障碍,患者发生谵妄时,可表现为行为异常、出现幻觉、认知功能障碍等症状,且谵妄通常发作急、易反复波动[2-3]。谵妄发生的病理机制较复杂,PICU机械通气患儿谵妄发生风险较高,主要表现为易哭闹且难以安抚、持续性躁动不安、异常安静等,发生后通常会持续1～5 d[4]。PICU谵妄发生对患儿身心造成严重损害,且会影响治疗干预进行,机械通气患儿发生谵妄会增加意外拔管、呼吸机脱机困难等不良事件发生率,导致其肺部感染等并发症发生风险增加,延缓患儿康复时间,甚至影响其预后[5]。临床对于预防成人ICU的相关研究较多,但对于PICU机械通气患儿谵妄发生的护理干预研究较少,且由于儿童个体特殊性,护理干预难度大[6]。为建立PICU谵妄规范化管理体系,本研究主要探讨三级谵妄护理管理流程干预在PICU机械通气患儿中的应用效果。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 将2021年1月1日～12月31日PICU收治的80例机械通气患儿作为常规护理组,将2022年1月1日～12月31日PICU收治的80例机械通气患儿为谵妄护理组。纳入标准:①符合PICU入住标准者;②均首次实施机械通气治疗者;③近1个月内未发生过影响患儿意识、认知的事件;④PICU住院时间>1 d者;⑤临床资料完整者。排除标准:①干预前存在精神疾病、意识障碍疾病者;②合并脑部器质性疾病者;③无法进行语言、肢体互动等交流者。常规护理组男43例、女37例,年龄2～17(6.20±2.29)岁;基础疾病:呼吸系统疾病25例,消化系统15例,心血管疾病9例,外科手术21例,其他10例。谵妄护理组男45例、女35例,年龄2～17(6.29±2.15)岁;基础疾病:呼吸系统疾病28例,消化系统14例,心血管疾病10例,外科手术17例,其他11例 ......