朱艳路,米爱红,王亚雯

    (河南省直第三人民医院 河南郑州450000)

    慢性肾脏病(CKD)是由肾炎、糖尿病等多种因素导致的肾脏结构或功能损伤,临床上常表现为血尿、水肿等症状,具有发病率高、病因复杂、病程长、致死率高等特点,严重影响患者生命健康[1]。CKD患者住院期间因受到严格管理制度,患者病情得到有效控制,而出院后由于缺乏细致的护理照顾和严格的监督,患者依从性和积极性下降,常导致治疗效果不佳。因此,强化社区对CKD的管理服务是延缓该病的重要措施,但由于医疗资源短缺、资源利用不充分等因素限制,传统的社区慢性疾病管理措施不能满足患者的医疗需求[2]。医院-社区-家庭三元联动管理能充分调动各部分医疗资源,提高资源利用率,确保患者获得持续性护理服务。因此,本研究主要探讨医院-社区-家庭三元联动模式下的健康管理对CKD脏病患者肾功能、疾病知晓情况、自我管理能力及预后的影响。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2020年10月1日～2022年10月31日就诊的146例CKD患者作为研究对象。纳入标准:①均符合CKD的诊断标准[3]者;②肾脏损害>3个月者;③肾小球过滤率(GFR)0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

    1.2 方法 对照组采用常规健康管理。患者住院期间进行常规检查,按照规定进行健康知识教育及用药注意事项,患者出院后进行常规门诊随访。观察组在对照组基础上使用多元联动的健康管理。①首先由医院负责对整个护理方案的设计、实施、评价等,构建医院-社区-家庭三元联动服务平台。医院与社区之间通过平台进行远程会诊、资源共享、专科指导、护理方案的跟进与督促等。医院在患者住院期间进行管理需求调查,由科室对患者的疾病发展状况、用药情况、住院时间、患者家庭住址和联系方式、家属联系方式等基本信息进行核实、归纳,保证信息的准确性,并根据患者病情发展制订持续性管理方案 ......