麦结珍,陆赖桂,陆饶凤

    (佛山市第一人民医院 广东佛山 528000)

    肝胆外科手术是消化系统外科中常见的手术类型之一,主要包括肝脏切除术、胆囊切除术、胆管切开取石术等。肝胆外科手术具有创伤大、并发症多等特点,伤口感染是常见的并发症之一[1]。肝胆术后伤口感染的发生与多种因素有关,包括患者的一般情况、合并症、手术方式等。这些因素的影响程度和相互关系并不完全清楚,需要通过科学的方法进行评估和分析。目前,国内外对肝胆术后伤口感染危险因素的研究主要采用回顾性分析或前瞻性观察方法,但存在一定的局限性(如样本量不足、选择偏倚、观察时间不一致、评价标准不统一等),导致结果可信度和可比性受到影响[2]。因此,有必要采用一种更加客观、系统和科学的方法,来确定肝胆术后伤口感染的危险因素,并构建相应的评估表。德尔菲法是一种结构化的决策支持技术,它的目的是在信息收集过程中,通过多位专家独立的反复主观判断,获得相对客观的信息、意见和见解。本研究旨在探讨肝胆术后伤口感染的危险因素,并基于德尔菲法构建相应的评估表,为临床预防和控制肝胆术后伤口感染提供一种简便有效的工具。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究采用德尔菲法,邀请了10位具有肝胆外科丰富经验和知识的专家参与本次调查,包括5名教授级高级医师、3名副教授级高级医师和2名主治医师,分别来自北京大学人民医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京协和医院、北京友谊医院、北京301医院等5所三级甲等医院。专家从事肝胆外科工作的时间为12～25年,平均18.6年;每年参与肝胆外科手术数量为150～350例,平均236例。将2017年11月1日～2022年5月31日在本院接受肝胆外科手术的100例患者作为研究对象,其中肝脏手术34例,胆囊手术10例,伤口二期缝合术56例。患者纳入标准:年龄>18岁;术前无明确的感染性疾病;术后住院时间超过3 d;同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准:术后出现其他并发症,如出血、胆漏、肝功能衰竭等;术后转入重症监护室;术后死亡。

    1.2 方法 本研究通过4轮德尔菲法调查[3-4],确定了肝胆术后伤口感染的危险因素及其权重,并据此构建了评估表。每轮调查均向10名专家发放问卷,收集专家意见和打分,并根据一致性系数判断是否需要进行下一轮调查 ......