吴晓芳,王 敏,刘国兰

    (苏州市立医院 江苏苏州 215000)

    连续性肾脏替代治疗(CRRT)通过连续24 h或接近24 h的体外循环,替代受损肾脏清除体内多余水分、代谢废物及有毒物质等,以纠正酸碱失衡、电解质紊乱,减轻炎症因子的刺激,促进肾功能恢复[1]。CRRT治疗技术是ICU患者重要的治疗手段之一,治疗时间较长及运行复杂,治疗过程中需医患配合和人机融合,过程中应密切监测机器运转、患者病情,同时需医护人员操作娴熟[2]。但ICU重症患者CRRT治疗中易因多种因素导致患者的治疗被迫终止或拔管撤机,医护人员应识别各类风险因素,并采取相关对策提高CRRT治疗计划性撤机执行率,降低非计划性撤机发生率[3]。我院对ICU行CRRT发生非计划撤机的危重患者进行Logistic二元回归分析及风险评估。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 采用便利抽样法选取2020年9月1日～2022年9月30日入住我院ICU行CRRT的112例患者为研究对象,男63例、女49例,年龄18～95(58.37±7.19)岁;疾病分类:急性肾功能衰竭31例,重症肺部感染30例,多器官衰竭26例,脓毒症休克12例,其他感染13例。ICU护士38名,年龄25～46(35.12±3.64)岁,受教育程度:研究生3名,本科生35名;职称:副主任护师4名,主管护师14名,护师20名。

    1.2 方法

    1.2.1 CRRT机型、管路、滤器 所有患者选择CRRT治疗方案,以股静脉置入12F双腔中心静脉导管后并建立体外循环,采Prismaflex系统(Gambro)和百特(Aquarius),金宝(Gambro)的管路和滤器的型号为Prismaflex ST100SET;百特的管路型号为Aqualine,滤器型号BLS812G。

    1.2.2 治疗模式 112例患者均采用CVVH模式(床旁连续性静脉-静脉血液滤过),根据患者血流动力学调整流速,控制范围150～200 ml/min,设定目标治疗时间为20 h或以上,根据患者各项指标再次治疗,治疗频次可选择次日或隔日治疗。

    1.2.3 抗凝方案 CRRT治疗期间使用抗凝方案包括:枸橼酸钠抗凝(RCA)、普通肝素(UFH)、阿加曲班 ......