王 梅,赵亦欣,季 红,*

    (1.山东大学护理与康复学院 山东济南250012;2.山东第一医科大学第一附属医院)

    妊娠期高甘油三酯性急性胰腺炎(HTGP)是发生于妊娠期的一种急腹症,主要由于妊娠期高甘油三酯血症使胰酶被激活对胰腺及周围组织自身消化所致的一种急性化学性炎症反应。甘油三酯被脂肪酶分解成大量的游离脂肪酸,对胰腺毛细血管造成损伤,导致胰腺微循环障碍,使HTGP更易重症化[1]。HTGP具有发病急、进展快、并发症多、易误诊、易反复发作、母婴病死率高、预后差等特征[2-4]。近年来,随着生育政策的改变和生活条件的提升,妊娠期HTGP发病率呈现上升趋势[5-6]。精心规范的护理对于预防妊娠期HTGP重症化和促进患者早日康复具有重要的临床意义。目前关于HTGP重症患者护理方面的文献相对较少,缺少专业规范化的护理要点和经验。本研究回顾分析5例妊娠期HTGP患者的临床资料,总结临床护理要点,以期为临床提供依据。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 收集并分析2022年7月1日～2023年7月31日5例妊娠期HTGP重症患者的临床资料,均有腹痛、恶心、呕吐症状,年龄27～42岁;孕周25+3～30+4周;合并妊娠期糖尿病2例,合并妊娠期高血压2例;既往有急性重症胰腺炎病史1例;其中初产妇1例,经产妇4例。5例患者均因剧烈腹痛可疑早产急诊收入产科。入院生命体征:体温36.3～38.5 ℃,心率86～142次/min,呼吸24～34次/min,收缩压71～95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉压49～57 mm Hg,中心静脉压2～5 mm Hg,尿量5～25 ml。入院查体:4例腹肌强直,全腹压痛、反跳痛明显;1例腹肌紧张,全腹胀痛,上腹部剧烈压痛;采用数字疼痛评分法进行疼痛评估,评分6～10分。实验室检查显示:血清淀粉酶389～2239 U/L,血清脂肪酶286～1330.52 U/L,甘油三酯23.52～43.29 mmol/L,血糖13.5～22.2 mmol/L,血pH值7.02～7.42,血钾2.15～3.30 mmol/L,血钙1.37～2.89 mmol/L,C反应蛋白22.05～87.5 mg/L,降钙素原1.089～1.763 ng/L。腹部B超及腹部CT均显示:胰腺肿大明显,胰周积液,均诊断为妊娠期高甘油三酯性急性重症胰腺炎。

    1.2 方法

    1.2.1 纠正内环境紊乱,抑制炎症风暴 HTGP时由于甘油三酯严重代谢异常,加之胰腺大量炎性渗出,患者极易出现严重的酸中毒及电解质紊乱 ......