胡天其,石晓霞,赵丽卓,马彩霞*,程东良,李建朝

    (1.河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州450000;2.阜外华中心血管病医院)

    体外膜肺氧合(ECMO)是一种为严重心肺功能障碍患者提供生命支持的技术,它将患者的血液引流到氧合器进行氧化并移除二氧化碳,再返回患者体内[1]。根据ELSO 2020年1月的数据,全球进行的ECMO病例总数为129,037例,其中儿童有27,829例,新生儿有43,250例[2]。我国ECMO应用起步相对较晚,但在急性呼吸衰竭、爆发性心肌炎和脓毒症休克等方面的应用也逐渐增多,随着ECMO技术的进一步发展,更多的呼吸和循环衰竭儿童将从中受益。目前,我国已有23家医院开展儿科ECMO技术,其中包括三甲专科儿童医院和三甲综合医院的儿科。虽然ECMO技术作为一种有效的治疗手段,在心肺功能障碍儿童中的应用较为广泛,但它也带有相应的风险[3]。谵妄作为一种急性意识障碍,是儿童接受ECMO治疗时可能会遇到的神经系统并发症之一。因为流量、氧输送或设备的设置不当,可能会导致大脑低氧,且治疗过程中为了让患儿安静并防止管道脱落或其他并发症,需要镇静或镇痛药物的干预,这些药物有时会导致谵妄或其他神经系统反应。而且ECMO本身是一种对身体产生极大压力的治疗,持续的生理压力可能导致神经激素紊乱,会进一步影响大脑功能[4]。谵妄会导致短时间内意识清晰度、注意力、思维和知觉的改变,儿童变得焦虑和烦躁,不仅会影响治疗,还可能导致身体损伤或其他并发症的发生,在身体和心理均对患儿造成伤害[5]。另外,谵妄产生的影响会导致治疗和康复的延误,住院时间延长,还会增加总体治疗成本。据统计,治疗阶段30%～40%的谵妄是可以预防的,这意味着,通过适当的识别和管理,可以大大降低这种并发症的发生率。但目前关于儿童ECMO期间谵妄发生的影响因素研究还不够全面,因此本研究对接受ECMO治疗患儿的谵妄发生因素进行分析,并利用Logistic回归模型,探讨儿童ECMO期间谵妄发生的显著影响因素。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 回顾性分析2018年1月1日～2023年5月31日儿童重症监护室(PICU)收治的接受ECMO治疗的55例患儿临床资料。纳入标准:①接受ECMO治疗的患儿;②无视觉、听觉障碍的患儿;③入住PICU且年龄≤18岁的患儿;④家属知情并同意本研究。排除标准:①持续使用抗精神病药物的患儿;②被确诊为精神类疾病或智力障碍的患儿;③入科前存在谵妄状态的患儿;④处于持续昏迷状态的患儿;⑤临床资料不完整或丢失的患儿 ......