刘 姝,李玉丽,姜东辉

    (1.山东大学护理与康复学院 山东济南250012;2.山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院))

    统计数据显示,全球甲状腺癌发病数和发病数均有不同程度的上升,2019年统计数据显示我国甲状腺癌发病率居全球首位[1]。甲状腺癌的分型中,以分化型甲状腺癌中的甲状腺乳头状癌最为常见,临床以外科治疗为主[2]。随着病情的发展肿瘤会逐渐侵犯周围重要结构如喉返神经、气管、食管、喉、颈部大血管等,其手术风险大,手术后为保证呼吸道通畅可能行气管切开术进而增加并发症发生率[3]。因此,应加强对甲状腺癌神经侵犯患者的关注,制订个性化护理方案。出院计划又称出院准备服务,是由医护人员与患者及其照护者共同参与的集中性、协调性、整合性照护过程,出院计划的实施有助于缩短患者住院时间、降低再入院率及并发症发生率等[4-5]。近期,我们收治1例甲状腺癌侵犯双侧喉返神经患者,经手术治疗、结合出院计划的实施,患者恢复顺利。现将护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 患者女,60岁,查体发现甲状腺结节1月余,外院行甲状腺穿刺细胞学检查结果示:左Ⅳ区淋巴结考虑甲状腺乳头状癌转移,甲状腺及周围淋巴结超声示:甲状腺多发结节(TI-RADS 5类),双侧颈部多发转移性淋巴结。为求进一步诊治于我院门诊就诊,入院诊断:甲状腺结节、颈淋巴结肿大、胆囊息肉并胆囊炎、高血压病。患者左侧甲状腺可触及2 cm左右结节,可随吞咽动作上下活动,右侧甲状腺未触及明显结节,颈部可触及肿大淋巴结,无压痛及吞咽困难。完善各项术前检查及准备,于2023年8月1日于全身麻醉下行甲状腺癌扩大根治术+甲状旁腺自体回植术+气管切开术。

    1.2 治疗方法 取颈部横形切口切开皮肤、颈阔肌,分离皮瓣,上至下颌骨。先取右Ⅲ 区淋巴结活检示:(右三区)淋巴结(1/1个)癌转移。纵行切开颈白线,游离暴露右侧甲状腺,右侧中央区触及数枚肿大质硬的淋巴结,直径1.0～1.2 cm。在颈前肌群前方游离右叶 ......