【摘 要】

    目的：探讨ICU感染性休克集束化治疗实施的影响因素，为推进感染性休克集束化治疗指南的规范化落实提供参考依据。方法：应用实施性研究综合框架，结合临床实际和文献检索，从干预方案的特征、外部因素、内部因素、个体特征和实施过程5个维度构建访谈提纲，2023年5～6月对济南市某三级甲等医院17名ICU医护人员进行半结构式访谈，通过NVivo 12录入访谈数据并分析。结果：结合实施性研究综合框架分析得出医护人员对指南内容认知缺乏、物资储备不足等9个阻碍因素，治疗流程简单等3个促进因素和缺少落实负责人1个中性因素。 结论：ICU感染性休克集束化治疗实施过程中存在障碍，可通过组建感染性休克诊疗团队、建立健全科室资源规范化管理、定期培训、加强信息化建设，并完善质控管理，促进指南落实。

    【关键词】

    ICU；感染性休克；集束化治疗；质性研究；实施性研究综合框架

    中图分类号：R473.5" 文献标识码：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.11.043" 文章编号：1006-7256(2024)11-0141-06

    感染性休克也称脓毒性休克，患者是在脓毒症的基础上出现持续性低血压[1]。脓毒症和脓毒症休克是全球面临的重要医疗保健问题，每年威胁着数百万人生命健康，是危重患者死亡的高危因素[2]。在我国，脓毒症及脓毒性休克影响着重症医学科约20%的患者，其90 d病死率约为35.5%，是导致重症医学科患者死亡的主要原因之一[3]。2002年美国危重病学会、欧洲危重病协会等联合发起“拯救脓毒症运动”，致力于脓毒症及脓毒性休克的早期识别与治疗，先后制订发布了多版国际管理指南，其核心理念为集束化治疗[4]。2018年感染性休克集束化治疗指南进一步更新，将以往3 h和6 h集束化治疗合并为1 h集束化治疗，即在1 h内测乳酸、留取血培养、使用广谱抗菌药物、输注30 ml/kg晶体液和应用血管加压药等[5]。2021版指南未对1 h集束化治疗进行过多调整，建议30 ml/kg晶体液在3 h内输注完成，集束化治疗尽早启动，有利于改善患者预后、降低病死率[6] ......