【关键词】肠系膜上动脉栓塞；肠坏死；多学科协作护理模式

    中图分类号：R473.5 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.044 文章编号：1006-7256(2024)13-0143-03

    肠系膜上动脉栓塞(SMAE)是一种临床急腹症，多由外源性栓子如心房颤动、风湿性心脏病等脱落引起。该病起病急，进展快，病情凶险，临床特异性差，极易造成漏诊误诊，死亡率高。多学科协作护理模式(MDT)是依托多学科团队，以患者为中心，针对特定疾病制定规范化、个性化、连续性综合治疗护理方案，有利于复杂疾病和疑难创面的治疗^[1]。2019年10月我院收治1例SMAE并广泛肠坏死患者，该病例合并心、肾功能不全，临床罕见，医务科、护理部迅速组织多学科专家进行会诊，通过MDT模式汇总各学科治疗护理要点、难点，为患者制订精准化、专业化的治疗护理方案，使患者平稳度过围术期。现报告如下。

    1 临床资料

    患者男，76岁。因“腹部疼痛、稀便、呕吐1 d”就诊，门诊以“腹痛原因待诊、结肠炎”于2019年10月17日收入消化内科，既往体健，入院T 38.2 ℃，P 90次/min，R 20次/min，Bp 169/87 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。2019年10月19日患者全腹疼痛，全腹CT平扫显示：胆囊结石；肠道改变，符合肠梗阻CT表现；右侧肾脏稍高密度影。排除肠坏死、穿孔，予以镇痛、禁食、抗感染、补液、胃肠减压、抑酸、灌肠等治疗。2019年10月20日患者心率140次/min，心律不齐，心内科会诊为房颤心率，给予胺碘酮0.3 g转复率。后转胃肠外科治疗，CT增强扫描检查诊断：肠系膜上动脉栓塞；右肾灌注不均，提示肾部分梗死；肠梗阻；胆囊结石，胆囊炎；右肾囊肿。阳性检验指标：WBC 13.98 g/L，中性粒细胞90.2%，GLU 11.7 mmol/L，尿素氮16.37 mmol/L，N端前脑钠肽5064 pg/ml，C反应蛋白208.82 mg/L，降钙素原0.325 ng/ml，白蛋白45.5 g/L。查体腹膜炎体征，考虑肠坏死，于2019年10月20日在全麻下行小肠坏死切除(小肠自距十二指肠悬韧带约90 cm处至距回盲部约20 cm处广泛坏死)、空肠腹壁造口、回肠腹壁造口、胆囊造瘘术，盆腔及左侧腹腔分别留置引流管各1根，术后入ICU监护室，呼吸机支持治疗，术后1 d脱机拔管；经右股静脉行深静脉置管，禁食、胃肠减压、抗感染、抗凝、肠外营养等治疗 ......