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柳州建立立体医保信息化管理系统
http://www.100md.com 2006年7月1日 《医疗保障》 2006年第7期
     医保和商业医保同系统运行

    柳州市医保管理信息化建设的步伐迈得很大。6月1日,由柳州市医保中心承担研究任务的《社会医疗保险和商业医疗保险信息管理系统的研究》通过专家鉴定。专家一致认为,该项目的研究成果达到了国内领先水平,如果该项目在500个与柳州同等规模的城市使用,每年可为国家节约资金150亿元。

    柳州市医疗保险制度改革于2000年12月正式实施,目前已有34万职工和3万多灵活就业人员参保。为建立多层次的医疗保障体系,保障参保人员的基本医疗,柳州市政府先后出台了综合医疗保险、住院医疗保险、大额医疗保险、未成年人医疗保险等多个社会医疗保险险种。同时,为了减轻参保人员的个人负担,2003年柳州市医保中心还出台了住院附加险、门诊附加险等多个补充医疗保险,并把这些补充保险交由商业医疗保险公司运作。

    据介绍,在国内部分城市,参加医疗保险的参保人员如果同样参加了住院附加险,出院时,参保人员需向商业保险公司提交住院费用清单,由保险公司审核后,方得报销住院期间的医疗费用。而柳州市医保中心研发了社会医疗保险和商业医疗保险信息管理系统,实现了社会医疗保险和商业医疗保险同时在一个管理系统上运行,做到了商业医疗保险与社会医疗保险在定位、险种、保障和管理上的对接。参加住院附加险的参保人员出院后,各种住院支出一并从医保划拨,减少了费用征收、支付等各环节的人为因素,避免不规范行为的发生,保证了医疗保险的健康运行。

    2003年,该项目研究成果在柳州市各大定点医院运行,4年来,共为国家挽回经济损失4009.15万元。该项目通过专家鉴定后,将向全国推广。

    参保人可凭手机查询医保信息

    4月下旬,柳州市医保中心与中国移动通讯柳州分公司联手推出手机查询医保信息业务。此举极大地方便了全市数十万参保人员,参保人员只要使用移动网的手机进行查询,就可以“足不出户”地了解到自己的医保信息了。

    社会医疗保险启动以来,相当一部分身体健康的人士从未使用过医保证卡,另外一部分原来在单位参保的人员离职转变为灵活就业人员后,也都对自己的医保信息不甚了解。很多人只能持卡到医保中心查询或在医院、药店消费后才了解个人的医保信息,极不方便。个别参保人员还由于身份置换、欠缴保费、不及时掌握医保信息等原因,造成了不必要的麻烦和损失。

    手机短信发送后,医保中心数据库即以短信形式向查询者手机发送参保状态、帐户余额、参保项目等信息。除查询医保信息外,参保人员还可以编辑短信进行注册,医保中心会定期向注册手机用户提供欠费提醒、医疗互助等相关信息。

    医保缴费到银行办理

    柳州市医保中心为进一步方便参保人员,今年初与市工行、农行、建行三家银行建立代收保费合作项目,将个人续缴下年度保费的业务全部放到银行办理,三家银行126个网点开始正式为参保人员代收医疗保险费业务。各缴费网点均设立了医疗保险费缴费专柜(窗),网点负责人及专柜工作人员均进行了相关的医保政策培训。

    参保人员到任一家可缴费网点专柜,报上自己的医保证号,银行工作人员就会打印出一张根据你上年度参保的险种、基数比例测算出下年度保费,并出据《代收保费确认书》,如核对无误、不需要变更的,就签名确认并缴费。缴完保费后,银行会打印出一张《社保基金专用收据》,请查收并保存。, http://www.100md.com