剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是指受精卵着床于剖宫产子宫瘢痕处的一种特殊类型的异位妊娠，属于剖宫产术的一种远期并发症。CSP一旦发生，无论中止或继续妊娠，都将面临极大风险，如诊治不及时可能会严重影响女性的生育能力及身心健康，甚至可能危及生命，必须引起高度警惕和关注。

    发病机制及危险因素

    发病机制CSP的发病机制尚未完全清楚，正常情况下，女性在怀孕时胚胎应植入子宫内膜，当胚胎植入先前剖宫产子宫切开术的纤维性瘢痕组织中时会发生CSP。如果不及时治疗，随着孕囊增大，由于瘢痕处肌层薄弱并纤维化，有可能增加瘢痕处破裂、大出血等危及母胎生命的风险。

    危险因素臀位剖宫产：臀位剖宫产时，手术操作对子宫的创伤更大，瘢痕愈合不良风险增加，为CSP埋下隐患；距前次剖宫产小于2年再次妊娠：子宫瘢痕尚未完全修复，难以承受新胚胎的植入；剖宫产次数多：子宫瘢痕累积损伤严重，CSP发生率也随之升高。此外，子宫缝合技术至关重要，若缝合过密导致局部缺血或缝合过疏造成肌层对合不佳，都会影响瘢痕愈合质量，增加CSP的发生风险。

    临床表现

    CSP患者的临床表现多种多样。部分患者没有症状，其早孕反应与正常的宫内妊娠相同，也可出现无痛性阴道出血、下腹部疼痛伴或不伴有出血，少数患者可出现阴道大量出血、剧烈腹痛等症状，引起晕厥或失血性休克。

    诊断

    CSP的主要诊断依据包括停经史、血β-人绒毛膜促性腺激素( β -HCG)水平升高且符合妊娠早期改变、影像学证据。CSP的首选诊断方法为超声检查，早期经腹超声检查可以通过观察孕囊位置筛查出疑似CSP患者，避免因漏诊或误诊导致子宫破裂、出血、生育能力丧失或产妇死亡 ......