降压治疗必须遵循的 四 项原则
虽然高血压的病因较复杂，每个人的病因不尽相同，治疗用药不能“千篇一律”，但有4项原则是每个病人必须遵循的，这就是小剂量开始、优先选择长效制剂、个体化用药和联合用药。
1.小剂量开始。首次发现高血压的患者，由于不知道高血压的起病日期，是否有并发症以及对降压治疗的反应等，因此宜从小剂量开始。不少高血压患者由于血压已升高较长时日，病人已经适应了这种“高血压状态”，如果使用降压药使血压下降，病人反而会感到“不舒适”，这是初次使用降压药后患者普遍感受到的。从小剂量开始可以减少这种“不舒适”，同时可以避免血压大幅度波动，保护靶器官脑、心、肾，有利于观察患者对降压治疗的反应，有利于调整降压药物的剂量。
2.优先选择长效制剂。长效制剂一般可以维持有效降压24小时以上。服用长效降压药一方面可以覆盖高血压的晨峰现象(早上6～10时是血压的高峰)，减少早上高发的心脑血管事件；另一方面，长效降压药可以有效、持续、平稳地降血压，减少血压的大幅度波动，保护靶器官。再则，长效制剂可以减少服药次数，避免漏服，提高患者的顺从性。常用的长效制剂有：氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、硝苯地平控释片(拜新同)、贝那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、福辛普利蒙、赖诺普利(利压定)、吲达帕胺(寿比山)、氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。
, 百拇医药
3.个体化用药。由于每个高血压病人的病情不尽相同，有无并发症的不同以及对降压药的耐受性不同，治疗用药应遵循个体化的用药原则。比如一位年轻人患高血压，同时他的心率又较快(>90～100次/分钟)，此时就应选用β受体阻滞剂(如倍他乐克)治疗。因其不但能降血压，而且可减慢心率，保护心脏，可谓一箭双雕。又比如一位老年高血压病人，同时又患有冠心病，此时就应选择钙离子拮抗剂(如络活喜)治疗，因其不但降压显著，而且可扩张冠状动脉，缓解心绞痛。可谓一举两得。再比如一位高血压病人， 同时又患有糖尿病，此时就应选用血管紧张素转换酶抑制剂(如络汀新)或血管紧张素受体拮抗剂(如代文)治疗，因其不但能降血压，而且可保护靶器官脑、心、肾，还能增加胰岛素的敏感性，有利于糖尿病的治疗，可谓一举三得。在现阶段6大类降压药中这样的例子很多，由于这6大类降压药药理作用原理不同，因此可用于不同病情的人。
4.联合用药。循证医学证据表明，70%的高血压患者需要联合两种或两种以上降压药治疗才能使血压达标。联合用药控制血压更为快捷、有效，是治疗高血压的重要方法。联合用药不仅可加强降压效果，使血压早日达标，优化达标，而且可减少药物各自的副作用。比如，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与利尿剂是常用的一组联合用药搭配，两者联合使用后(如安搏偌)不仅疗效显著提高、而且各自的用量均减少了，利尿剂还可抵消ACEI或ARB升高血钾的副作用。又比如，ACEI或ARB与钙离子拮抗剂(CCB)也是常用的一组联合用药搭配，两者联合后(如倍博特)不仅降压作用显著增强，而且ACEI或ARB可消除CCB引起的踝部水肿和增快心率的不良反应。再比如，CCB与β阻滞剂(如倍他乐克)也是常用的一组联合用药搭配，两者联合后不仅降压作用增强，而且β阻滞剂可减轻CCB增快心率的不良反应。由此说明，联合用药是降压治疗的重要方法，也是降压治疗的优化。
(上海 副主任医师 李钦俦), 百拇医药
1.小剂量开始。首次发现高血压的患者，由于不知道高血压的起病日期，是否有并发症以及对降压治疗的反应等，因此宜从小剂量开始。不少高血压患者由于血压已升高较长时日，病人已经适应了这种“高血压状态”，如果使用降压药使血压下降，病人反而会感到“不舒适”，这是初次使用降压药后患者普遍感受到的。从小剂量开始可以减少这种“不舒适”，同时可以避免血压大幅度波动，保护靶器官脑、心、肾，有利于观察患者对降压治疗的反应，有利于调整降压药物的剂量。
2.优先选择长效制剂。长效制剂一般可以维持有效降压24小时以上。服用长效降压药一方面可以覆盖高血压的晨峰现象(早上6～10时是血压的高峰)，减少早上高发的心脑血管事件；另一方面，长效降压药可以有效、持续、平稳地降血压，减少血压的大幅度波动，保护靶器官。再则，长效制剂可以减少服药次数，避免漏服，提高患者的顺从性。常用的长效制剂有：氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、硝苯地平控释片(拜新同)、贝那普利(洛汀新)、培哚普利(雅施达)、福辛普利蒙、赖诺普利(利压定)、吲达帕胺(寿比山)、氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等。
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3.个体化用药。由于每个高血压病人的病情不尽相同，有无并发症的不同以及对降压药的耐受性不同，治疗用药应遵循个体化的用药原则。比如一位年轻人患高血压，同时他的心率又较快(>90～100次/分钟)，此时就应选用β受体阻滞剂(如倍他乐克)治疗。因其不但能降血压，而且可减慢心率，保护心脏，可谓一箭双雕。又比如一位老年高血压病人，同时又患有冠心病，此时就应选择钙离子拮抗剂(如络活喜)治疗，因其不但降压显著，而且可扩张冠状动脉，缓解心绞痛。可谓一举两得。再比如一位高血压病人， 同时又患有糖尿病，此时就应选用血管紧张素转换酶抑制剂(如络汀新)或血管紧张素受体拮抗剂(如代文)治疗，因其不但能降血压，而且可保护靶器官脑、心、肾，还能增加胰岛素的敏感性，有利于糖尿病的治疗，可谓一举三得。在现阶段6大类降压药中这样的例子很多，由于这6大类降压药药理作用原理不同，因此可用于不同病情的人。
4.联合用药。循证医学证据表明，70%的高血压患者需要联合两种或两种以上降压药治疗才能使血压达标。联合用药控制血压更为快捷、有效，是治疗高血压的重要方法。联合用药不仅可加强降压效果，使血压早日达标，优化达标，而且可减少药物各自的副作用。比如，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)与利尿剂是常用的一组联合用药搭配，两者联合使用后(如安搏偌)不仅疗效显著提高、而且各自的用量均减少了，利尿剂还可抵消ACEI或ARB升高血钾的副作用。又比如，ACEI或ARB与钙离子拮抗剂(CCB)也是常用的一组联合用药搭配，两者联合后(如倍博特)不仅降压作用显著增强，而且ACEI或ARB可消除CCB引起的踝部水肿和增快心率的不良反应。再比如，CCB与β阻滞剂(如倍他乐克)也是常用的一组联合用药搭配，两者联合后不仅降压作用增强，而且β阻滞剂可减轻CCB增快心率的不良反应。由此说明，联合用药是降压治疗的重要方法，也是降压治疗的优化。
(上海 副主任医师 李钦俦), 百拇医药