韦绪性

    在临床上，因受“久泻必虚”之说的影響，曾出现滥用补益固涩之现象。诚如清代名医徐灵胎在《临证指南医案·泄泻门》所云：“若滥加人参、五味，对正虽虚而尚有留邪者，则此证永无愈期。”先父韦献贵为豫北名中医，学验俱丰，其运用通法治疗久泻实证，颇具心得，时常能够取得确切疗效。先父曾经说：“久泻亦肠间病，肠为腑属阳，腑病多滞多实，故久泻多有滞，滞不除则泻不止。”同时，他认为，治疗久泻实证，宜取《黄帝内经》治疗久病的“雪污”“拔刺”“决闭”“解结”之义，首先注重通降，就无留邪之弊。笔者现将随父临证学习所及，结合个人的临证经验，择要总结于此，仅供同行借鉴与探讨。

    虚实兼证是久泻实证的证候特点

    久泻实证的临床特点，为病势缠绵，证候虚实互见，寒热错杂。其见证虽多，然必以实证为主。临证当以虚实原发、继发之不同，整体、局部虚实之各异为依据，究标本，分主次。一般来说，实证多属原发，重在大肠壅滞之局部，以腹痛，里急后重，泻下不畅，或时溏时秘，或间夹黏液、脓血，或肠鸣，泻下清稀等症状为重要特征。虚证多属继发，重在整体正气不足之虚证。随着病程的延长，精微外流，气血生化乏源，则渐见面色暗黄，形体消瘦，肢体倦怠，神疲乏力，形寒肢冷等正气受损之兼证。因邪实致泻，久泻致虚。此时若能当机立断，大胆施以通法，则邪除泻自止，泻愈而体虚易复。若主次不分，被虚证迷惑，则愈补愈滞，愈滞愈泻，最终形成沉疴。

    腑气壅滞 清浊相混是久泻实证的病理基础

    《景岳全书》记载：“泄泻之本，无不由于脾胃。”现在，中医药院校用的《中医内科学》教材阐释其义 ......