朱光

    对于表证的认识，在中医学中历来有较多争议，也存在概念不严谨、界定不清晰等问题。中医学术、临床界却时常因其概念不严谨、标准不清晰而造成误解，以至于成为学习过程中的疑点与难点。

    表证的概念首见于《伤寒论》(其中还使用类似的“外证”一词)，指的是太阳病的初期征象。后世医者则把其列为辨证“八纲”之一，作为专用术语用以标识病变部位，限指外邪侵袭肌表时产生的证候。而在现行教科书中，关于表证的表述却有不少值得商榷之处，存在着概念不严谨、界定不清晰、认识不一致的问题，令人莫衷一是、无所适从。兹就此做一梳理分析，以正于同道。

    表证病位

    表证的部位在肌表，一般指皮毛、肌腠、经络或官窍等。这是由外邪侵犯的方式决定的。外感邪气由外入里，其途径无外乎从皮毛而入、从口鼻而入与直中。直中者因邪气直接入里，显然不属于表证的范畴。如此与表证有关者有皮毛、口鼻两个途径，而邪犯皮毛者自不待言，邪犯口鼻者是否还涉及肺？足太阳经脉从头走足，布行于背部，是身体抵御外邪的重要屏障，为人身之藩篱，故有“太阳主表”之称。当外邪来犯，太阳经自然首当其冲，卫营二气运行受碍，所做出的反应即为表证。

    此如《伤寒心法要诀》记载：“表证，谓寒邪在表……太阳经主表，故曰表证。”而五脏之中，肺居上焦，犹如华盖，“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”(《灵枢·决气》)，且“肺之合皮也，其荣毛也”(《素问·五脏生成篇》)、“肺主一身之皮毛”(《素问·痿论》)，由此说明肺可输精于皮毛，宣卫气以固表，司腠理之开阖。故而邪由口鼻犯肺，皮毛也可应之，但其病位在肺而不在表。比如清代医学家叶天士曾说“温邪上受 ......