松长青 李成英

    【关键词】肠外营养：处方点评;药学监护

    近年来，营养支持治疗越来越受到临床重视，肠外营养(PN)作为营养支持治疗的主要方式之一，其合理使用对患者治疗起着非常重要的作用。临床上肠外营养制剂由氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、钾、钠、钙等电解质、水溶性和脂溶性维生素以及多种微量元素等组成，即“全合一”营养液，又称全营养混合液(TNA)。TNA对各种营养素的比例要求较严格，需要规范的方法调配和使用，配制不合理的肠外营养制剂会影响其稳定性，还会导致患者肝肾功、血糖、血脂、电解质等功能障碍及多种并发症的发生。因此临床药师应该在肠外营养支持过程当中发挥合理使用肠外营养制剂的作用，分析其营养素配比的合理性、添加的药物与营养素存在的可能的相互作用等，并在参与查房过程中根据患者病情及时与医师进行沟通和治疗方案的更改，所以临床药师在肠外营养治疗中的作用显得尤为重要。现结合我院目前常见不合理的肠外营养医嘱，对其进行具体分析及药学监护，主要的不合理内容如下：

    一、无适应症用药

    住院患者由于手术、外伤、肿瘤、感染应激等原因处于分解代谢或高分解代谢状态，其营养不良发生率高，营养支持治疗已成为住院患者救治过程中不可缺少的治疗措施。一般来说，判断患者是否需要PN支持，主要通过评估患者的能否进食、疾病情况、胃肠道功能、临床症状的改善以及年龄等综合情况。目前国内外主要根据欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)共识推荐的营养风险筛查表2002(NRS 2002) ......