王凤丽

    【摘 要】目的：研究分析住院病案首頁通过电子病历系统与编码员审核对于数据质量带来的影响情况。方法：选取我院在病历信息系统中调取的2020年1月至9月期间共计100例出院患者病历资料作为参照组，并调取2020年10月至2021年6月之间出院的100例患者病历资料纳入实验组。我院从2020年起，利用电子病历系统软件，审核住院病历首页信息中患者一般资料、住院情况填写完整性，编码工作者通过审核住院病历首页的一般资料填写有效性，以便及时发现问题，和临床医师进行沟通确认。交由病历科室组织专家对两组的住院病历首页数据填写质量展开审核分析。结果：实验组患者信息整体完整率达到100%(100/100)，相较于参照组89.00%(89/100)明显偏高，组间对比呈(P<0.05)；实验组诊疗信息的精准率达到97.00%(97/100)，相较于参照组81.00%(81/100)明显偏高，组间对比呈(P<0.05)有意义；实验组其他审核信息填写准确率98.00%(98/100)，相较于参照组89.00%(89/100)明显偏高，组间对比呈(P<0.05)有意义。结论：合理运用电子病历系统的自检功能，并由编码工作者负责审核住院病历首页的数据信息完整性，能够强化信息的精准性，保障病历首页的数据质量。

    【关键词】住院病案首页；电子病历系统；编码人员；数据质量

    The first page of inpatient medical records is reviewed by the electronic medical record system and coders on the impact on data quality

    Wang Fengli

    Honghuagang People’s Hospital of Zunyi ......