疼痛对癌症病人精神的影响及护理措施
【摘要】 疼痛是癌症病人最常见和最难忍受的症状之一，护士在护理癌症疼痛的病人时，进行正确、全面的评估，实施有效、完善的护理，可以减轻病人的痛苦，提高其生活质量。
【关键词】 癌症疼痛；护理探究。
国际疼痛研究会(IASP)对疼痛的定义为：是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的损伤所引发的情感经历；或者就这一损伤所做的描述。疼痛属于一种不愉快的生理体验，临床上50%~80%的癌症病人有不同程度的疼痛，晚期病人更高达60%~90%，约有30%的病人临终前严重的疼痛得不到缓解，疼痛不仅会影响到病人的生理活动，如饮食、活动、睡眠，还会严重影响到病人的心理，出现烦躁、抑郁，甚至自杀，免疫力低下，促进疾病发展。20世纪80年代，世界卫生组织(WHO)提出：到2000年在全世界范围内实现“让肿瘤病人不痛”的奋斗目标。如何进一步加大癌痛治疗的力度，不仅仅是我们医务工作者的任务，也是全社会任务之一。
1 疼痛的评估：
, http://www.100md.com
1.1 疼痛的原因：肿瘤直接压迫、刺激神经，肿瘤骨骼转移，肿瘤对痛觉敏感组织(血管、淋巴管等)的刺激，肿瘤分泌因子致痛，治疗后的疼痛，心理因素。
1.2 癌痛的分级和疗效的评价：根据WHO早期制定的分级和疗效的评价标准如下：
1.2.1 疼痛分级：0～3级，共分4级。0级—无痛；1级—轻度痛，有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级—中度痛，疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；3级—重度痛，疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
1.2.2 疗效评价：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、未缓解(NR)。
1.3 疼痛评估的原则：
疼痛评估最重要的原则是相信病人的主诉。疼痛是一种主观感受，评估要以病人的自我评估为主，在临床工作中，要坚持“病人说痛，就是痛；病人说有多痛，就有多痛”的原则。
, 百拇医药
2 疼痛的治疗
2.1 药物治疗 癌痛的治疗方法很多，但多年来国内外临床经验认为，药物治疗仍是癌痛治疗的主要方法。药物治疗首先要遵循WHO癌症三阶梯止痛指导原则：口服给药，按时给药，按阶梯给药，个体化给药，注意具体细节。只要正确遵循该方案的基本原则，90%的癌痛都能得到很好的控制。一般用药首选非甾体类抗炎药物(NSAIDs)治疗轻度至中度疼痛，在非甾体类抗炎药物中增加(不是取代)阿片类药物，如可待因；对持续性疼痛或疼痛初期即表现为中度至重度者，应选用强效阿片类药物或提高阿片类药物剂量，并辅以“必要时”增加的剂量，如吗啡制剂等。此外，对严重疼痛不能控制时，应增加辅助药物。临床中有人建议，在癌痛治疗中不宜选用盐酸哌替啶，因为盐酸哌替啶止痛作用欠佳，且有潜在神经毒性及肾毒性，而且盐酸哌替啶不符合癌症三阶梯止痛的口服原则。
2.2 “三阶梯外”疗法 晚期癌痛三阶梯治疗在临床上已经能够使90%的病人有效缓解了疼痛，但仍然有一部分晚期癌痛病人不能有效缓解疼痛，所以“三阶梯外疗法”的应用非常必要，如椎管内和脑室内注药、抗癌止痛法、生物止痛技术和贴膜等。
, http://www.100md.com
3 疼痛的护理
3.1 健康指导和病情观察
3.1.1 做好入院宣教，了解病人有无疼痛，详实了解病人疼痛病史，及时建立疼痛评估表。
3.1.2 教会病人叙述疼痛等级、性质、规律，评估病人对疼痛的反应，使用止痛药的效果、副作用，造成疼痛增强或减轻的影响因素，确定减轻疼痛的有效计划。
3.1.3 注意观察病人由于疼痛所致生命体征的改变，如心率的改变、血压升高。病人的面容、体位、行动方式、心理及性格的改变、社会地位的丧失及社会活动的影响。
3.1.4 制定护理的目标，使病人相信医务人员相信他的疼痛确实存在，并能实施有效的止痛方法，维持减轻的状态。治疗疼痛的目标分3个阶段来实现：第一目标，保证病人在夜晚安静入眠不感到疼痛；第二目标，在病人安静时疼痛能消失；第三目标，病人在直立或活动时疼痛消失。
, 百拇医药
3.1.5 在使用各种止痛药物的同时，可配合使用一些干预技术，采取音乐疗法转移或分散注意力；纠正一些错误概念，如对疼痛表示怀疑，怕成瘾而不给药等；鼓励病人总结经验，对他能忍受疼痛加以肯定和赞扬，同时注意进行有关的健康教育。
3.2 饮食指导 做好计划护理，按医嘱在进食前半小时给予止痛剂，提供令人愉快的、舒畅的进餐环境；建议在厌食期间不要烹调过多食物；对于吗啡类药物引起恶心、呕吐的副作用，鼓励病人少量多次进食碎冰或清凉饮料和气味较小的冷食，必要时给予止吐剂；饭后2h避免平卧位；改进饮食，刺激食欲，增加蛋白质的摄取量，允许按个人嗜好选择食物的品种。
3.3 阿片类药物副作用的护理
3.3.1 便秘 因使用阿片类药物最常见且顽固的不良反应是便秘。鼓励病人多饮水，进食富含维生素的食品，多吃蔬菜、水果和适量的粗粮；每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜有一定帮助；鼓励病人尽可能起床活动及生活自理，每日按时入厕，养成定时排便的习惯。注意评估病人的大便情况，轻度便秘可通过调整饮食、口服通便药物治疗。当大便每周在3次以下、腹胀、有直肠充盈感、可触及硬便、有排便不尽的感觉及排便的疼痛时，应为病人制定可实现的目标，使排便时能减轻疼痛。使用药物治疗包括：刺激性导泻药物如番泻叶、20%甘露醇等；润滑剂如石蜡油，中药制剂如通便灵、麻仁胶囊等，或给予开塞露、直肠栓剂。口服泻药最好在睡前服用。大便嵌塞时，可行油类保留灌肠或戴手套将干便抠出。
, http://www.100md.com
3.3.2 恶心、呕吐 除了药物治疗外，鼓励病人服用冰块或清凉液体减少不愉快的气味和情景，呕吐后及时漱口；指导病人进行深呼吸和主动吞咽来抑制呕吐反射，进食后坐立一段时间而不要马上躺下；每次少量进食，减慢进食速度；餐前后1h避免饮水，少吃甜食及煎炸的含脂肪食物。为病人创造适宜的进餐环境。
3.4 心理护理 疼痛不仅给躯体带来不适，而且还会引起一系列心理的变化，如焦虑、恐惧、悲哀、绝望等。因此，在护理中我们应注意评估病人的各种表现是否有改变，如面色、目光呆滞、心率加快、血压升高、睡眠紊乱、疲乏等；病人是否精神紧张、易怒、焦躁、易激动、易失去控制。针对病人的不同表现，我们要采取相应的心理疏导方式，充分控制疼痛，减轻病人痛苦。缓慢而平心静气地谈话，要传达给病人一种富于感情的同情感，消除过多的刺激。配合使用一次性干预技术，分散注意力的方法，采用心理治疗，消除病人的不安和无助感；对绝望的病人要注意安全，积极进行有效的心理疏导，及时发现自杀倾向，保证病人安全。当病人出现吗啡类药物副作用时，医护人员应及时给予必要的说明，并进行相应的护理措施。鼓励病人对外界的环境发生兴趣，限制与其他有焦虑的病人或家人接触。帮助病人寻求家庭及社会支持系统给予病人战胜疼痛。
4 总结
如何面对癌症病人的疼痛，这是对肿瘤护士专业能力的挑战，消除痛苦，治愈疾病应被看做献身医学事业的医务人员双重责任。肿瘤护士应全面了解癌症疼痛的相关知识，解决涉及在疼痛控制中的相关问题，提高病人对疼痛控制的满意度。
参考文献
[1] 张法荣，宗文兰，刘晓丽.癌痛止痛与护理进展[J].解放军护理杂志，2000，17(4)：14-16.
[2] 周炳兰，郭凤.护士与病人癌痛评估差异性比较[J].护理学杂志，2004，19(14)：13-15., http://www.100md.com(韩萍 杨丰华)
【关键词】 癌症疼痛；护理探究。
国际疼痛研究会(IASP)对疼痛的定义为：是一种不愉快的感觉和实际的或潜在的损伤所引发的情感经历；或者就这一损伤所做的描述。疼痛属于一种不愉快的生理体验，临床上50%~80%的癌症病人有不同程度的疼痛，晚期病人更高达60%~90%，约有30%的病人临终前严重的疼痛得不到缓解，疼痛不仅会影响到病人的生理活动，如饮食、活动、睡眠，还会严重影响到病人的心理，出现烦躁、抑郁，甚至自杀，免疫力低下，促进疾病发展。20世纪80年代，世界卫生组织(WHO)提出：到2000年在全世界范围内实现“让肿瘤病人不痛”的奋斗目标。如何进一步加大癌痛治疗的力度，不仅仅是我们医务工作者的任务，也是全社会任务之一。
1 疼痛的评估：
, http://www.100md.com
1.1 疼痛的原因：肿瘤直接压迫、刺激神经，肿瘤骨骼转移，肿瘤对痛觉敏感组织(血管、淋巴管等)的刺激，肿瘤分泌因子致痛，治疗后的疼痛，心理因素。
1.2 癌痛的分级和疗效的评价：根据WHO早期制定的分级和疗效的评价标准如下：
1.2.1 疼痛分级：0～3级，共分4级。0级—无痛；1级—轻度痛，有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；2级—中度痛，疼痛明显，不能忍受，要求用止痛剂，睡眠受干扰；3级—重度痛，疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。
1.2.2 疗效评价：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、轻度缓解(MR)、未缓解(NR)。
1.3 疼痛评估的原则：
疼痛评估最重要的原则是相信病人的主诉。疼痛是一种主观感受，评估要以病人的自我评估为主，在临床工作中，要坚持“病人说痛，就是痛；病人说有多痛，就有多痛”的原则。
, 百拇医药
2 疼痛的治疗
2.1 药物治疗 癌痛的治疗方法很多，但多年来国内外临床经验认为，药物治疗仍是癌痛治疗的主要方法。药物治疗首先要遵循WHO癌症三阶梯止痛指导原则：口服给药，按时给药，按阶梯给药，个体化给药，注意具体细节。只要正确遵循该方案的基本原则，90%的癌痛都能得到很好的控制。一般用药首选非甾体类抗炎药物(NSAIDs)治疗轻度至中度疼痛，在非甾体类抗炎药物中增加(不是取代)阿片类药物，如可待因；对持续性疼痛或疼痛初期即表现为中度至重度者，应选用强效阿片类药物或提高阿片类药物剂量，并辅以“必要时”增加的剂量，如吗啡制剂等。此外，对严重疼痛不能控制时，应增加辅助药物。临床中有人建议，在癌痛治疗中不宜选用盐酸哌替啶，因为盐酸哌替啶止痛作用欠佳，且有潜在神经毒性及肾毒性，而且盐酸哌替啶不符合癌症三阶梯止痛的口服原则。
2.2 “三阶梯外”疗法 晚期癌痛三阶梯治疗在临床上已经能够使90%的病人有效缓解了疼痛，但仍然有一部分晚期癌痛病人不能有效缓解疼痛，所以“三阶梯外疗法”的应用非常必要，如椎管内和脑室内注药、抗癌止痛法、生物止痛技术和贴膜等。
, http://www.100md.com
3 疼痛的护理
3.1 健康指导和病情观察
3.1.1 做好入院宣教，了解病人有无疼痛，详实了解病人疼痛病史，及时建立疼痛评估表。
3.1.2 教会病人叙述疼痛等级、性质、规律，评估病人对疼痛的反应，使用止痛药的效果、副作用，造成疼痛增强或减轻的影响因素，确定减轻疼痛的有效计划。
3.1.3 注意观察病人由于疼痛所致生命体征的改变，如心率的改变、血压升高。病人的面容、体位、行动方式、心理及性格的改变、社会地位的丧失及社会活动的影响。
3.1.4 制定护理的目标，使病人相信医务人员相信他的疼痛确实存在，并能实施有效的止痛方法，维持减轻的状态。治疗疼痛的目标分3个阶段来实现：第一目标，保证病人在夜晚安静入眠不感到疼痛；第二目标，在病人安静时疼痛能消失；第三目标，病人在直立或活动时疼痛消失。
, 百拇医药
3.1.5 在使用各种止痛药物的同时，可配合使用一些干预技术，采取音乐疗法转移或分散注意力；纠正一些错误概念，如对疼痛表示怀疑，怕成瘾而不给药等；鼓励病人总结经验，对他能忍受疼痛加以肯定和赞扬，同时注意进行有关的健康教育。
3.2 饮食指导 做好计划护理，按医嘱在进食前半小时给予止痛剂，提供令人愉快的、舒畅的进餐环境；建议在厌食期间不要烹调过多食物；对于吗啡类药物引起恶心、呕吐的副作用，鼓励病人少量多次进食碎冰或清凉饮料和气味较小的冷食，必要时给予止吐剂；饭后2h避免平卧位；改进饮食，刺激食欲，增加蛋白质的摄取量，允许按个人嗜好选择食物的品种。
3.3 阿片类药物副作用的护理
3.3.1 便秘 因使用阿片类药物最常见且顽固的不良反应是便秘。鼓励病人多饮水，进食富含维生素的食品，多吃蔬菜、水果和适量的粗粮；每日清晨用温开水冲服一些蜂蜜有一定帮助；鼓励病人尽可能起床活动及生活自理，每日按时入厕，养成定时排便的习惯。注意评估病人的大便情况，轻度便秘可通过调整饮食、口服通便药物治疗。当大便每周在3次以下、腹胀、有直肠充盈感、可触及硬便、有排便不尽的感觉及排便的疼痛时，应为病人制定可实现的目标，使排便时能减轻疼痛。使用药物治疗包括：刺激性导泻药物如番泻叶、20%甘露醇等；润滑剂如石蜡油，中药制剂如通便灵、麻仁胶囊等，或给予开塞露、直肠栓剂。口服泻药最好在睡前服用。大便嵌塞时，可行油类保留灌肠或戴手套将干便抠出。
, http://www.100md.com
3.3.2 恶心、呕吐 除了药物治疗外，鼓励病人服用冰块或清凉液体减少不愉快的气味和情景，呕吐后及时漱口；指导病人进行深呼吸和主动吞咽来抑制呕吐反射，进食后坐立一段时间而不要马上躺下；每次少量进食，减慢进食速度；餐前后1h避免饮水，少吃甜食及煎炸的含脂肪食物。为病人创造适宜的进餐环境。
3.4 心理护理 疼痛不仅给躯体带来不适，而且还会引起一系列心理的变化，如焦虑、恐惧、悲哀、绝望等。因此，在护理中我们应注意评估病人的各种表现是否有改变，如面色、目光呆滞、心率加快、血压升高、睡眠紊乱、疲乏等；病人是否精神紧张、易怒、焦躁、易激动、易失去控制。针对病人的不同表现，我们要采取相应的心理疏导方式，充分控制疼痛，减轻病人痛苦。缓慢而平心静气地谈话，要传达给病人一种富于感情的同情感，消除过多的刺激。配合使用一次性干预技术，分散注意力的方法，采用心理治疗，消除病人的不安和无助感；对绝望的病人要注意安全，积极进行有效的心理疏导，及时发现自杀倾向，保证病人安全。当病人出现吗啡类药物副作用时，医护人员应及时给予必要的说明，并进行相应的护理措施。鼓励病人对外界的环境发生兴趣，限制与其他有焦虑的病人或家人接触。帮助病人寻求家庭及社会支持系统给予病人战胜疼痛。
4 总结
如何面对癌症病人的疼痛，这是对肿瘤护士专业能力的挑战，消除痛苦，治愈疾病应被看做献身医学事业的医务人员双重责任。肿瘤护士应全面了解癌症疼痛的相关知识，解决涉及在疼痛控制中的相关问题，提高病人对疼痛控制的满意度。
参考文献
[1] 张法荣，宗文兰，刘晓丽.癌痛止痛与护理进展[J].解放军护理杂志，2000，17(4)：14-16.
[2] 周炳兰，郭凤.护士与病人癌痛评估差异性比较[J].护理学杂志，2004，19(14)：13-15., http://www.100md.com(韩萍 杨丰华)