肺炎支原体肺炎合并腹泻患儿的临床检验及分析
【摘要】 目的：探讨分析小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的年龄特点以及实验室检验结果。方法：采用免疫血清学方法和咽拭子培养方法鉴定患儿的肺炎支原体，采取标本涂片显微镜检查、病原菌常规培养以及轮状病毒诊断试剂盒鉴定患儿腹泻标本的病原菌，并总结分析患儿的年龄特征、腹泻发生率以及腹泻病原菌特点。结果：374例肺炎支原体肺炎患儿共合并腹泻发生率为33.16%(124/374)，其中用药前合并腹泻发生率为8.82%(33/374)，用药后合并腹泻发生率为24.34%(91/374)，用药前后合并腹泻发生率差异具有统计学意义(P<0.05)；不同年龄患儿合并腹泻发生率以婴幼儿所占比例最大52.42%(65/124)， 腹泻病原菌调查以细菌性肠炎最多，占47.58%(59/124)，其次轮状病毒性肠炎，占25.81%(32/124)。结论：小儿肺炎支原体肺炎易合并腹泻，其中以婴幼儿所占比例最大，继发腹泻病原菌以细菌性肠炎和轮状病毒最为常见，应密切对其加强临床观察和实验室监测。
【关键词】 小儿肺炎支原体肺炎；轮状病毒；小儿腹泻。
, 百拇医药
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP) 是引起呼吸道感染的一种病原体，导致的肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia)是小儿常见的的一种肺炎，占非细菌性肺炎的1/3以上[1]， 近年来MP感染以及感染导致肺外并发症的发病率呈上升趋势，特别是小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻在临床很常见，对儿童健康危害也很大[2]，为此本文对374例肺炎支原体肺炎患儿的检验结果进行了统计分析，旨在为临床进行及时诊断治疗时提供参考依据。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 374例肺炎支原体肺炎患儿均为2010年1月至2012年1月我院儿科病房收治其中男242例，女132例，婴幼患儿(年龄3月～3岁)211例，学龄前患儿(年龄3～7岁)92例，学龄期患儿(年龄7～13岁)71例。所选患儿均有发热和咳嗽等临床表现，胸部X线检查提示肺部X线改变，检验科血清学检测肺炎支原体抗体或者咽拭子肺炎支原体鉴定培养基阳性。小儿肺炎支原体肺炎、小儿腹泻、细菌性肠炎、病毒性肠炎、真菌性肠炎的诊断标准或诊断依据，均采用儿科学第7版教材[3]。
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1.2 方法：
1.2.1 试剂与仪器 肺炎支原体抗体IgM检测金标法试剂由福建省明溪海天蓝波生物技术有限公司提供， ELISA法试剂盒有上海信然生物技术有限公司提供， 使用仪器有雷杜RT_3100全自动洗板机和芬兰雷勃weLLscanMK3酶标仪，肺炎支原体鉴定培养基由郑州森生物科技信息有限公司提供肺炎支原体鉴定培养基；轮状病毒检测由北京万泰生物药业有限公司生产的A群轮状病毒诊断试剂盒(金标法)，细菌菌种鉴定使用WalkAway40全自动细菌鉴定仪(黑马微生物鉴定系统公司生产，显微镜为日本Olympus公司产CHS双目显微镜
1.2.2 检验方法 肺炎支原体抗体IgM检测：抽取患儿静脉血2～3ml入干燥试管或者促凝分离胶试管内，待离心分离血清后，采用金标法或者ELISA法试剂两种方法严格按照说明书检测；肺炎支原体培养鉴定：用无菌咽拭子采集的患儿口腔分泌物标本，严格按照说明书置培养于瓶内搅动，于37℃恒温培养24h观察结果；轮状病毒的检测(金标法)：取适量粪便标本，加9倍体积生理盐水稀释后吸上清滴入加样处，按说明书10～20分钟观察结果，出现两条红色线为阳性结果，阴性只出现一条质控线，没有红线则测试失败，标本重新进行检测；细菌培养及鉴定：患儿腹泻大便标本接种于SS鉴定平板和中国蓝平板后放于35℃普通培养18～24小时，按照《临床检验操作规程》第2版[4]的要求分离致病菌，然后使用WalkAway40全自动细菌鉴定仪(黑马微生物鉴定系统公司生产)对临床分离菌进行鉴定。
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1.3 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 腹泻发生率 374例肺炎支原体肺炎患儿共合并腹泻发生率为33.16%(124/374)，其中用药前合并腹泻发生率为8.82%(33/374)，用药后合并腹泻发生率为24.34%(91/374)，用药前明显低于用药后，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 患儿年龄分布 合并腹泻发生率婴幼儿65例，所占比例最大52.42%(65/124)；其次为学龄前患儿合并腹泻45例，占36.29%(45/124)，学龄期患儿合并腹泻14例，占5.83%(14/124)。
2.3 腹泻类型 (腹泻病原菌调查)124例合并腹泻中以细菌性肠炎最多(致病性大肠杆菌为主)，占47.58%(59/124)，其次轮状病毒性肠炎占25.81%(32/124)，真菌性肠炎(以白色念珠菌检出为主)占6.45%，(8/124)，其他占20.16%(25/124)；另外本组统计显示细菌性肠炎主要多发夏季(6～8月)，轮状病毒腹泻主要多发秋冬季(8～11月)，真菌性肠炎和其他没有时间规律。
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3 讨论
小儿肺炎支原体感染临床表现多样，肺外感染中以消化道受累最为常见[5]，本文统计的374例肺炎支原体肺炎患儿共合并腹泻124例，腹泻发生率为33.16%，基本和郑运智等[6]报道一致，表明肺炎支原体肺炎患儿共合并腹泻发生率较高，尤其是婴幼儿中，本文调查统计结果显示，婴幼儿所占比例最大52.42%(65/124)，可能跟由于婴幼儿免疫系统及消化系统功能不完善有关，年龄越小，越易发生腹泻，应引起临床足够重视。
本组用药前合并腹泻发生率为8.82%，明显低于用药后的发生率24.34%，差异具有统计学意义(P<0.05)，用药前后的腹泻发生率的差异可能更患儿的病程进展有关，也可能更抗菌素的使用或者使用不当有关，因为肺炎支原体(MP)仅有细胞膜没有细胞壁而经青霉素、头孢类抗生素治疗无效[7]，又因其内在结构中蛋白质含量丰富，因此选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素治疗效果显著，因此，抗生素选用不当不但对治疗无效，而且又会增加对肠道刺激，引发腹泻的发生。
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小儿腹泻是一种多病原多因素引起的消化道疾病，本组腹泻的病原学检测结果显示：合并腹泻中以细菌性肠炎最多(致病性大肠杆菌为主)，占47.58%(59/124)，其次轮状病毒性肠炎占25.81%(32/124)，细菌性肠炎主要多发夏季，轮状病毒腹泻主要多发秋冬季，因此临床医生应根据季节和患者不同病情及时调整方案、预防和及时治愈小儿腹泻。
总之，小儿肺炎支原体肺炎易合并腹泻，其中以婴幼儿所占比例最大，继发腹泻病原菌以细菌性肠炎和轮状病毒最为常见，应密切对其加强临床观察和实验室监测。
参考文献
[1] 张卓然.临床微生物学和微生物检验[M].3版.北京，人民卫生出版社，2004 ，289—290
[2] 李兰霞，肺炎支原体肺炎合并腹泻患儿的实验室检查结果分析，中国当代医药，2010，17(13):84-85
, 百拇医药
[3] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].7版.北京，人民卫生出版社，2008：280—281，246—256
[4] 叶应妩 ，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京:东南大学出版社，2006；11；831—896
[5] 宋嘉，姚秀俊.婴幼儿肺炎支原体感染的临床研究[J].中国妇幼保健，2005，20：200—201
[6] 郑运智.小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床检验及分析[J].中国社区医师，2009，11(18)：236
[7] 叶任高，钟南山.内科学[M].7版.北京，人民卫生出版社，2008：26, 百拇医药(韩小娟)
【关键词】 小儿肺炎支原体肺炎；轮状病毒；小儿腹泻。
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肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP) 是引起呼吸道感染的一种病原体，导致的肺炎支原体肺炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia)是小儿常见的的一种肺炎，占非细菌性肺炎的1/3以上[1]， 近年来MP感染以及感染导致肺外并发症的发病率呈上升趋势，特别是小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻在临床很常见，对儿童健康危害也很大[2]，为此本文对374例肺炎支原体肺炎患儿的检验结果进行了统计分析，旨在为临床进行及时诊断治疗时提供参考依据。现报告如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料 374例肺炎支原体肺炎患儿均为2010年1月至2012年1月我院儿科病房收治其中男242例，女132例，婴幼患儿(年龄3月～3岁)211例，学龄前患儿(年龄3～7岁)92例，学龄期患儿(年龄7～13岁)71例。所选患儿均有发热和咳嗽等临床表现，胸部X线检查提示肺部X线改变，检验科血清学检测肺炎支原体抗体或者咽拭子肺炎支原体鉴定培养基阳性。小儿肺炎支原体肺炎、小儿腹泻、细菌性肠炎、病毒性肠炎、真菌性肠炎的诊断标准或诊断依据，均采用儿科学第7版教材[3]。
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1.2 方法：
1.2.1 试剂与仪器 肺炎支原体抗体IgM检测金标法试剂由福建省明溪海天蓝波生物技术有限公司提供， ELISA法试剂盒有上海信然生物技术有限公司提供， 使用仪器有雷杜RT_3100全自动洗板机和芬兰雷勃weLLscanMK3酶标仪，肺炎支原体鉴定培养基由郑州森生物科技信息有限公司提供肺炎支原体鉴定培养基；轮状病毒检测由北京万泰生物药业有限公司生产的A群轮状病毒诊断试剂盒(金标法)，细菌菌种鉴定使用WalkAway40全自动细菌鉴定仪(黑马微生物鉴定系统公司生产，显微镜为日本Olympus公司产CHS双目显微镜
1.2.2 检验方法 肺炎支原体抗体IgM检测：抽取患儿静脉血2～3ml入干燥试管或者促凝分离胶试管内，待离心分离血清后，采用金标法或者ELISA法试剂两种方法严格按照说明书检测；肺炎支原体培养鉴定：用无菌咽拭子采集的患儿口腔分泌物标本，严格按照说明书置培养于瓶内搅动，于37℃恒温培养24h观察结果；轮状病毒的检测(金标法)：取适量粪便标本，加9倍体积生理盐水稀释后吸上清滴入加样处，按说明书10～20分钟观察结果，出现两条红色线为阳性结果，阴性只出现一条质控线，没有红线则测试失败，标本重新进行检测；细菌培养及鉴定：患儿腹泻大便标本接种于SS鉴定平板和中国蓝平板后放于35℃普通培养18～24小时，按照《临床检验操作规程》第2版[4]的要求分离致病菌，然后使用WalkAway40全自动细菌鉴定仪(黑马微生物鉴定系统公司生产)对临床分离菌进行鉴定。
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1.3 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 腹泻发生率 374例肺炎支原体肺炎患儿共合并腹泻发生率为33.16%(124/374)，其中用药前合并腹泻发生率为8.82%(33/374)，用药后合并腹泻发生率为24.34%(91/374)，用药前明显低于用药后，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 患儿年龄分布 合并腹泻发生率婴幼儿65例，所占比例最大52.42%(65/124)；其次为学龄前患儿合并腹泻45例，占36.29%(45/124)，学龄期患儿合并腹泻14例，占5.83%(14/124)。
2.3 腹泻类型 (腹泻病原菌调查)124例合并腹泻中以细菌性肠炎最多(致病性大肠杆菌为主)，占47.58%(59/124)，其次轮状病毒性肠炎占25.81%(32/124)，真菌性肠炎(以白色念珠菌检出为主)占6.45%，(8/124)，其他占20.16%(25/124)；另外本组统计显示细菌性肠炎主要多发夏季(6～8月)，轮状病毒腹泻主要多发秋冬季(8～11月)，真菌性肠炎和其他没有时间规律。
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3 讨论
小儿肺炎支原体感染临床表现多样，肺外感染中以消化道受累最为常见[5]，本文统计的374例肺炎支原体肺炎患儿共合并腹泻124例，腹泻发生率为33.16%，基本和郑运智等[6]报道一致，表明肺炎支原体肺炎患儿共合并腹泻发生率较高，尤其是婴幼儿中，本文调查统计结果显示，婴幼儿所占比例最大52.42%(65/124)，可能跟由于婴幼儿免疫系统及消化系统功能不完善有关，年龄越小，越易发生腹泻，应引起临床足够重视。
本组用药前合并腹泻发生率为8.82%，明显低于用药后的发生率24.34%，差异具有统计学意义(P<0.05)，用药前后的腹泻发生率的差异可能更患儿的病程进展有关，也可能更抗菌素的使用或者使用不当有关，因为肺炎支原体(MP)仅有细胞膜没有细胞壁而经青霉素、头孢类抗生素治疗无效[7]，又因其内在结构中蛋白质含量丰富，因此选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素治疗效果显著，因此，抗生素选用不当不但对治疗无效，而且又会增加对肠道刺激，引发腹泻的发生。
, http://www.100md.com
小儿腹泻是一种多病原多因素引起的消化道疾病，本组腹泻的病原学检测结果显示：合并腹泻中以细菌性肠炎最多(致病性大肠杆菌为主)，占47.58%(59/124)，其次轮状病毒性肠炎占25.81%(32/124)，细菌性肠炎主要多发夏季，轮状病毒腹泻主要多发秋冬季，因此临床医生应根据季节和患者不同病情及时调整方案、预防和及时治愈小儿腹泻。
总之，小儿肺炎支原体肺炎易合并腹泻，其中以婴幼儿所占比例最大，继发腹泻病原菌以细菌性肠炎和轮状病毒最为常见，应密切对其加强临床观察和实验室监测。
参考文献
[1] 张卓然.临床微生物学和微生物检验[M].3版.北京，人民卫生出版社，2004 ，289—290
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[5] 宋嘉，姚秀俊.婴幼儿肺炎支原体感染的临床研究[J].中国妇幼保健，2005，20：200—201
[6] 郑运智.小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床检验及分析[J].中国社区医师，2009，11(18)：236
[7] 叶任高，钟南山.内科学[M].7版.北京，人民卫生出版社，2008：26, 百拇医药(韩小娟)