跟骨牵引为主治疗复杂性胫骨骨折57例
【摘 要】 目的：讨论复杂性胫骨骨折的治疗方法和操作要点。方法：57例患者中男40例，女17例，年龄11～69岁。均采用跟骨牵引为主，牵引后配合小夹板外固定，牵引最短维持6周。去除牵引后及时行功能锻炼。结果：全部患者在6～14个月间随访。参照Johner～Wruhs评价系统评定疗效及功能，优18例，良30例，中7例，差2例，总优良率(优+良)84.2%。结论：本法操作容易，简便，费用低，痛苦小，不受骨折局部条件限制，特别适用于基层医院，是骨折保守疗法中值得首选的方法。
【关键词】 胫骨复杂性骨折；骨牵引；外固定
复杂性胫腓骨骨折是临床上难治的长骨骨折之一，“多为高能量损伤，损伤暴力大，并发症多且发生率高”[1]。因其骨折线普遍较长，或骨折靠近关节，或骨折波及关节，在治疗上内固定法受到限制。从2000年1月至2010年12月，结合基层医院实际，我院以跟骨牵引为主治疗胫骨复杂性骨折57例，效果满意，现作回顾性分析如下。
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1 一般资料
本组57例中，男40例，女17例，年龄11～69岁；骨折性质：左侧37例，右侧20例，开放性骨折41例，闭合性16例；骨折类型：粉碎性骨折21例，长斜形及螺旋形骨折30例，其他6例。其中波及胫骨平台者6例，波及踝关节者29例，有骨质缺损者4例；致伤原因：高速(交通)伤35例，高处坠落伤21例，旋转扭伤1例。患者伤后均在24h内接受治疗。
2 方 法
57例均以跟骨牵引为主。牵引前首先对开放性骨折进行处理，手法复位，用简易夹板或铁丝架制动体位，再彻底清创、缝合，将开放性变为闭合性。对部分骨折块较大的病例行1～3道0.6mm的钢丝环固定(本组用钢丝固定者11例，其中1道6例，2道3例，3道2例)。对闭合性骨折复位后即可。在此基础上实施跟骨牵引：将患肢放于布郎氏架上，消毒，局麻后从跟骨结节内侧(跟骨结节下缘和内踝连线之中点)穿牵引针，给2～6 Kg不等的重量牵引。牵引后配合小夹板外固定，并于第3d、第7d、第14d分别拍床头X线片1张，据此调整夹板和牵引重量，纠正移位和成角，而且须在3周内完成。有开放性伤口者，在复查X线片前，松开夹板，查看伤口情况，更换敷料。牵引时间据患者年龄、营养状况、骨折复杂程度等确定，但最短应维持6周。去除牵引后，患者及时进行功能锻炼。
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3 结 果
本组57例，均在6～14个月进行随访，并参照Johner—Wruhs评价系统评定疗效及功能[2]，分优、良、中、差四等。结果：优18例，良30例，中7例，差2例，总优良率(优+良)84.2%。差者2例均二期行外固定器加植骨治疗而愈。
4 讨 论
4.1 胫骨复杂性骨折主要体现在骨折类型的不稳定性和开放性，且多为复合伤 其治疗很难选择适合的内固定法。采用跟骨牵引法为主，配合小夹板外固定，操作容易，简单便利，治疗费用低，患者痛苦小，不受骨折局部条件的限制，且能为二期处理创造良好条件，因此特别适用于基层医院，尤其是无条件手术、不能耐受手术、要求非手术治疗的患者，是骨折保守疗法中值得首选的方法。
4.2 跟骨牵引及各种骨牵引疗法都要求随时调整牵引的重量和方向，及时纠正移位和成角 此类骨折常见的移位部位是中下1/3和踝上，常见的成角方向是前内成角，对重叠和横向移位在加大牵引重量时常可纠正，但成角的矫正较困难，笔者矫正成角常使用沙袋，将沙袋放在成角处，和牵引方向配合，简便有效。
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4.3 跟骨牵引治疗方法和其他方法一样，也有缺陷 如“易致膝踝关节僵硬，卧床时间长，护理难度大，骨折固定不牢固，断端易分离等”[3]，因此要及早嘱患者进行功能锻炼，预防膝、踝关节的粘连和僵硬，一般牵引后即开始进行踝关节背伸和股四头肌舒缩活动，若早期股四头肌锻炼受到限制，可用手每日推移髌骨，同时加强钙质的补充。本组患者牵引时间最短6周，最长20周，平均12.3周，复位优良率达84.2%，没有出现关节僵硬、骨折固定不牢靠等不良现象。
4.4 本法成功的关键还要求医生必须有强烈的责任心和耐心 治疗期间要加强巡诊、复查，及时调整牵引的重量、方向，及时纠正移位、成角，及时指导患者功能锻炼等，确保患者得到经济而满意的治疗。
参考文献
[1] 文学斌，赵劲民.复杂性胫腓骨骨折的治疗进展[J]，南华大学学报：医学版，2007，35(5)：792-794.
[2] 刘锐，王成军.微创内固定系统在膝关节周围复杂骨折治疗中的临床应用[J].中国医师进修杂志，2010，33(23)：39-40.
[3] 廖小明，李濂，汤湛波，等. 胫腓骨中下段开放性骨折100例治疗分析[J].吉林医学，2008，29(1)：6-7., 百拇医药(王常勇 周秀琴)
【关键词】 胫骨复杂性骨折；骨牵引；外固定
复杂性胫腓骨骨折是临床上难治的长骨骨折之一，“多为高能量损伤，损伤暴力大，并发症多且发生率高”[1]。因其骨折线普遍较长，或骨折靠近关节，或骨折波及关节，在治疗上内固定法受到限制。从2000年1月至2010年12月，结合基层医院实际，我院以跟骨牵引为主治疗胫骨复杂性骨折57例，效果满意，现作回顾性分析如下。
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1 一般资料
本组57例中，男40例，女17例，年龄11～69岁；骨折性质：左侧37例，右侧20例，开放性骨折41例，闭合性16例；骨折类型：粉碎性骨折21例，长斜形及螺旋形骨折30例，其他6例。其中波及胫骨平台者6例，波及踝关节者29例，有骨质缺损者4例；致伤原因：高速(交通)伤35例，高处坠落伤21例，旋转扭伤1例。患者伤后均在24h内接受治疗。
2 方 法
57例均以跟骨牵引为主。牵引前首先对开放性骨折进行处理，手法复位，用简易夹板或铁丝架制动体位，再彻底清创、缝合，将开放性变为闭合性。对部分骨折块较大的病例行1～3道0.6mm的钢丝环固定(本组用钢丝固定者11例，其中1道6例，2道3例，3道2例)。对闭合性骨折复位后即可。在此基础上实施跟骨牵引：将患肢放于布郎氏架上，消毒，局麻后从跟骨结节内侧(跟骨结节下缘和内踝连线之中点)穿牵引针，给2～6 Kg不等的重量牵引。牵引后配合小夹板外固定，并于第3d、第7d、第14d分别拍床头X线片1张，据此调整夹板和牵引重量，纠正移位和成角，而且须在3周内完成。有开放性伤口者，在复查X线片前，松开夹板，查看伤口情况，更换敷料。牵引时间据患者年龄、营养状况、骨折复杂程度等确定，但最短应维持6周。去除牵引后，患者及时进行功能锻炼。
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3 结 果
本组57例，均在6～14个月进行随访，并参照Johner—Wruhs评价系统评定疗效及功能[2]，分优、良、中、差四等。结果：优18例，良30例，中7例，差2例，总优良率(优+良)84.2%。差者2例均二期行外固定器加植骨治疗而愈。
4 讨 论
4.1 胫骨复杂性骨折主要体现在骨折类型的不稳定性和开放性，且多为复合伤 其治疗很难选择适合的内固定法。采用跟骨牵引法为主，配合小夹板外固定，操作容易，简单便利，治疗费用低，患者痛苦小，不受骨折局部条件的限制，且能为二期处理创造良好条件，因此特别适用于基层医院，尤其是无条件手术、不能耐受手术、要求非手术治疗的患者，是骨折保守疗法中值得首选的方法。
4.2 跟骨牵引及各种骨牵引疗法都要求随时调整牵引的重量和方向，及时纠正移位和成角 此类骨折常见的移位部位是中下1/3和踝上，常见的成角方向是前内成角，对重叠和横向移位在加大牵引重量时常可纠正，但成角的矫正较困难，笔者矫正成角常使用沙袋，将沙袋放在成角处，和牵引方向配合，简便有效。
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4.3 跟骨牵引治疗方法和其他方法一样，也有缺陷 如“易致膝踝关节僵硬，卧床时间长，护理难度大，骨折固定不牢固，断端易分离等”[3]，因此要及早嘱患者进行功能锻炼，预防膝、踝关节的粘连和僵硬，一般牵引后即开始进行踝关节背伸和股四头肌舒缩活动，若早期股四头肌锻炼受到限制，可用手每日推移髌骨，同时加强钙质的补充。本组患者牵引时间最短6周，最长20周，平均12.3周，复位优良率达84.2%，没有出现关节僵硬、骨折固定不牢靠等不良现象。
4.4 本法成功的关键还要求医生必须有强烈的责任心和耐心 治疗期间要加强巡诊、复查，及时调整牵引的重量、方向，及时纠正移位、成角，及时指导患者功能锻炼等，确保患者得到经济而满意的治疗。
参考文献
[1] 文学斌，赵劲民.复杂性胫腓骨骨折的治疗进展[J]，南华大学学报：医学版，2007，35(5)：792-794.
[2] 刘锐，王成军.微创内固定系统在膝关节周围复杂骨折治疗中的临床应用[J].中国医师进修杂志，2010，33(23)：39-40.
[3] 廖小明，李濂，汤湛波，等. 胫腓骨中下段开放性骨折100例治疗分析[J].吉林医学，2008，29(1)：6-7., 百拇医药(王常勇 周秀琴)