替米沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效观察
【摘 要】 目的：探讨替米沙坦与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床效果。方法：选择2012年1月～2013年1月在我院治疗的慢性心力衰竭患者93人，随机分为观察组和对照组，对照组按传统方法给予强心剂、利尿剂、血管扩张剂和洋地黄类药物进行治疗，观察组在使用利尿剂和洋地黄类药物的基础上加用替米沙坦和美托洛尔进行治疗。结果：对照组总有效率为71.11%，观察组总有效率为95.56%，两组相比，差异有统计学意义(χ2=5.0774， P=0.0242)。比对各项相关指标，对照组和观察组治疗前、后差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后各项指标的改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：替米沙坦与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭，效果明显，值得推广。
【关键词】 替米沙坦；美托洛尔；慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管病最终的归宿，传统的治疗方式以强心、利尿、扩张血管等手段为主，但有研究表明，长期执行这样的治疗方法会提升致残率和病死率[1]。本次研究中，我院采用替米沙坦联合美托洛尔治疗CHF，取得了满意的效果。现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年1月在我院治疗的CHF患者，排除有重要脏器功能障碍者、孕产妇、高血钾症者、Bp<60mmHg、Ⅱ度(含Ⅱ度)以上房室传导阻滞及对替米沙坦和美托洛尔药物过敏者，最终筛选出93例患者。其中男51例，女42例。随机将患者分为对照组和观察组。对照组45例，男25例，女20例；年龄49～81岁；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级25例，Ⅳ级11例。观察组48例，男26例，女22例；年龄51～82岁；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级24例，Ⅳ级13例。两组患者在年龄、性别、心功能等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 所有患者均给予低盐饮食、休息等常规治疗。对照组按照传统治疗方法，使用利尿剂和血管扩张剂以减轻心脏负荷；使用洋地黄类药物以加强心肌收缩力。观察组在使用利尿剂和洋地黄类药物的基础上加用替米沙坦(宜昌长江药业有限公司，国药准字H20040805)和酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)联合治疗，替米沙坦个性化用药，常用初始剂量为40mg，1次/d，20～80mg，最大剂量为80mg。美托洛尔亦须个性化用药，起初一次6.25mg(2～3次/d)，以后视临床情况每数日至一周一次增加6.25～12.5mg(2～3次/d)，最大剂量可增至一次50～100mg(2次/d)，最大剂量一日不应超过400mg，若患者早上起床前的静息心率是55～60次/min，则达到了耐受量[2]。
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1.3 观察指标 治疗半年后，比较两组患者用药前后的心率(HR)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)。
1.4 疗效指标 显效：心力衰竭现象得到明显减轻，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上；有效：心力衰竭现象有所减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：心力衰竭现象及心功能没有任何改善，甚至加重。总有效例数为显效例数与有效例数之和。
1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用(x±s) 表示，采用t检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效比较 对照组显效12例，有效20例，无效13例，总有效率为71.11%；观察组显效24例，有效19例，无效5例，总有效率为95.56%。两组相比，差异有统计学意义(χ2=5.0774，P<0.05)。
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2.2 治疗前后相关指标比较 比对各项相关指标，对照组和观察组治疗前、后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后各项指标的改善情况优于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 治疗前后相关指标比较
注：*表示治疗前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)，△表示观察组治疗后与对照组治疗后相比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
心力衰竭的基本病理机制是心肌重塑[3]，故而治疗的关键就是阻断神经内分泌系统的非正常运作，阻断心肌的重塑[4]。慢性心力衰竭时，去甲肾上腺素增高，作用于心肌β受体，从而使心肌收缩力增强，加重心脏负荷及耗氧量，这是应用β受体阻滞剂的理论基础。美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，能增加患者存活率，减少入院治疗次数。同时，美托洛尔可减弱与儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血压。
, 百拇医药
慢性心力衰竭时，肾素—血管紧张素系统(RAS)被激活，血管紧张素Ⅱ及相应增加的醛固酮会使血管平滑肌及内皮细胞发生一系列变化，从而加重心肌重塑。替米沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体(ATI型)拮抗剂，选择性与ATI受体高亲和性结合，该结合作用持久，且高效低毒，在临床上主要用于治疗高血压疾病。
替米沙坦联合美托洛尔，主要从慢性心力衰竭的发病机制着手治疗，而不是单纯按照传统的治疗方式。从本次研究中可以看出，两药联合使用的疗效优于传统治疗方式，表1中观察组总有效率高达95.56%，对照组为71.11%，二者相比差异有统计学意义(P<0.05)；表2中的结果也表明观察组各项指标的改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，替米沙坦与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭，效果明显，值得推广。
参考文献
[1] 孙宝贵，汪玮.慢性心力衰竭治疗中血管紧张素转换酶抑制剂的应用[J].中国实用内科杂志，2005，25(7)：582-583.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.β一受体阻滞剂在心血管疾病中临床应用的专家共识[J].中华心血管病杂志，2009，37(3)：195-209.
[3] 李晓红，金诗荣.替米沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2009，18(6)：577-578.
[4] 叶萍.美托洛尔对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽及心功能的影响[J].中国基层医药，2011，18(10)：1383-1385., http://www.100md.com(王志刚)
【关键词】 替米沙坦；美托洛尔；慢性心力衰竭
慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管病最终的归宿，传统的治疗方式以强心、利尿、扩张血管等手段为主，但有研究表明，长期执行这样的治疗方法会提升致残率和病死率[1]。本次研究中，我院采用替米沙坦联合美托洛尔治疗CHF，取得了满意的效果。现报告如下。
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1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年1月在我院治疗的CHF患者，排除有重要脏器功能障碍者、孕产妇、高血钾症者、Bp<60mmHg、Ⅱ度(含Ⅱ度)以上房室传导阻滞及对替米沙坦和美托洛尔药物过敏者，最终筛选出93例患者。其中男51例，女42例。随机将患者分为对照组和观察组。对照组45例，男25例，女20例；年龄49～81岁；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级25例，Ⅳ级11例。观察组48例，男26例，女22例；年龄51～82岁；心功能Ⅱ级11例，Ⅲ级24例，Ⅳ级13例。两组患者在年龄、性别、心功能等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 所有患者均给予低盐饮食、休息等常规治疗。对照组按照传统治疗方法，使用利尿剂和血管扩张剂以减轻心脏负荷；使用洋地黄类药物以加强心肌收缩力。观察组在使用利尿剂和洋地黄类药物的基础上加用替米沙坦(宜昌长江药业有限公司，国药准字H20040805)和酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)联合治疗，替米沙坦个性化用药，常用初始剂量为40mg，1次/d，20～80mg，最大剂量为80mg。美托洛尔亦须个性化用药，起初一次6.25mg(2～3次/d)，以后视临床情况每数日至一周一次增加6.25～12.5mg(2～3次/d)，最大剂量可增至一次50～100mg(2次/d)，最大剂量一日不应超过400mg，若患者早上起床前的静息心率是55～60次/min，则达到了耐受量[2]。
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1.3 观察指标 治疗半年后，比较两组患者用药前后的心率(HR)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)。
1.4 疗效指标 显效：心力衰竭现象得到明显减轻，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上；有效：心力衰竭现象有所减轻，心功能改善Ⅰ级；无效：心力衰竭现象及心功能没有任何改善，甚至加重。总有效例数为显效例数与有效例数之和。
1.5 统计学处理 所有数据采用SPSS统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用(x±s) 表示，采用t检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效比较 对照组显效12例，有效20例，无效13例，总有效率为71.11%；观察组显效24例，有效19例，无效5例，总有效率为95.56%。两组相比，差异有统计学意义(χ2=5.0774，P<0.05)。
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2.2 治疗前后相关指标比较 比对各项相关指标，对照组和观察组治疗前、后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且观察组治疗后各项指标的改善情况优于对照组治疗后，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 治疗前后相关指标比较
注：*表示治疗前、后比较差异有统计学意义(P<0.05)，△表示观察组治疗后与对照组治疗后相比差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨 论
心力衰竭的基本病理机制是心肌重塑[3]，故而治疗的关键就是阻断神经内分泌系统的非正常运作，阻断心肌的重塑[4]。慢性心力衰竭时，去甲肾上腺素增高，作用于心肌β受体，从而使心肌收缩力增强，加重心脏负荷及耗氧量，这是应用β受体阻滞剂的理论基础。美托洛尔是一种选择性的β1受体阻滞剂，能增加患者存活率，减少入院治疗次数。同时，美托洛尔可减弱与儿茶酚胺的作用，降低心率、心排出量及血压。
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慢性心力衰竭时，肾素—血管紧张素系统(RAS)被激活，血管紧张素Ⅱ及相应增加的醛固酮会使血管平滑肌及内皮细胞发生一系列变化，从而加重心肌重塑。替米沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体(ATI型)拮抗剂，选择性与ATI受体高亲和性结合，该结合作用持久，且高效低毒，在临床上主要用于治疗高血压疾病。
替米沙坦联合美托洛尔，主要从慢性心力衰竭的发病机制着手治疗，而不是单纯按照传统的治疗方式。从本次研究中可以看出，两药联合使用的疗效优于传统治疗方式，表1中观察组总有效率高达95.56%，对照组为71.11%，二者相比差异有统计学意义(P<0.05)；表2中的结果也表明观察组各项指标的改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。因此，替米沙坦与美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭，效果明显，值得推广。
参考文献
[1] 孙宝贵，汪玮.慢性心力衰竭治疗中血管紧张素转换酶抑制剂的应用[J].中国实用内科杂志，2005，25(7)：582-583.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.β一受体阻滞剂在心血管疾病中临床应用的专家共识[J].中华心血管病杂志，2009，37(3)：195-209.
[3] 李晓红，金诗荣.替米沙坦联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2009，18(6)：577-578.
[4] 叶萍.美托洛尔对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽及心功能的影响[J].中国基层医药，2011，18(10)：1383-1385., http://www.100md.com(王志刚)