聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的疗效比较
【摘 要】 目的：探讨聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的疗效。方法：选取我院收治的50例老年髌骨粉碎性骨折患者作为研究对象，以治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组25例，观察组患者采用聚髌器治疗，对照组患者采用克氏针张力带治疗，比较两组患者的治疗优良率及并发症发生率。结果：观察组患者经聚髌器治疗后优良率明显高于采用克氏针张力带治疗的对照组(P<0.05)，且进行聚髌器治疗的观察组并发症发生率明显低于进行克氏针张力带治疗的对照组(P<0.05)。结论：给予老年髌骨粉碎性骨折患者聚髌器治疗，相对于克氏针张力带治疗，具有较高的价值，且不良反应少，值得推广和应用。
【关键词】 聚髌器；克氏针张力带；老年髌骨粉碎性骨折
髌骨粉碎性骨折为严重的关节内骨折，受伤后的软骨面不能再生，一旦修复不好，将严重影响膝关节功能。且骨折常为粉碎性，横断骨折多见，此类骨折复位并不困难，但由于老年人骨质疏松，坚强的内固定及早期功能锻炼成为治疗难点。为了探讨聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的疗效，提高老年髌骨粉碎性骨折的治疗效果，我院对收治的50例老年髌骨粉碎性骨折患者采用聚髌器与克氏针张力带两种不同的治疗方式，并分析疗效。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 以我院2013年1月～2014年1月收治的50例老年髌骨粉碎性骨折患者作为研究对象，男性29例，女性21例；患者年龄最小为51岁，最大为80岁，平均年龄为60.2岁。骨折部位：左侧23例，右侧27例。致伤原因：跌倒伤15例，高处坠落伤20例，交通事故伤15例。以治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组25例。两组患者的年龄、性别、致伤原因、骨折部位等资料比较均无明显差异(P>0.05)，可进行比较。
1.2 方 法 两组患者入院后均进行患肢支具外固定治疗，取患者平卧位，硬膜外麻醉后在患者膝关节前以横弧形切开适当大小的切口，将骨折断端显露出来，将骨折端积血及嵌插软组织清除，并对关节腔进行冲洗，对合碎骨块，并对髌骨进行复位。对照组患者在此基础上采取克氏针张力带治疗，即利用两枚克氏针垂直穿骨折线，克氏针直径为0.25cm，两枚克氏针间的平行距离应控制在髌骨横径的1/3左右，靠近关节面自髌骨下缘向髌尖穿刺，且要确保针尖及针尾均露出5mm。然后利用直径为0.15cm的钢丝于髌前以8字形进行缠绕，将髌前筋膜及髌旁支持带拧紧并进行固定缝合。利用石膏外托进行4～6周的固定，去掉石膏托后指导患者进行膝关节功能锻炼。观察组患者采用聚髌器治疗，即利用游标卡尺对髌骨上下径进行测量，并适当对测量的数值进行缩小，缩小程度通常为10%～15%。于髌骨上下缘髌腱附丽部位分别切开1～3个0.2～0.3cm的纵向切口。然后将记忆合金髌骨爪浸浴0～5℃的盐水中，拉平弧形爪，并对髌骨爪进行定位，将股四头肌腱及髌韧带纵向切开，然后经股四头肌腱及髌韧带切口将髌骨爪放置在复位好的髌骨上。复位良好后用40℃左右的温盐水浸纱布进行热敷，促进髌骨爪恢复原来形状。术后利用弹力绷带进行包扎，并将患肢抬高，于术后2d指导患者进行长收缩锻炼，于术后5d指导患者在CPM下进行膝关节功能锻炼。并比较两组患者的治疗优良率及并发症发生率情况。
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1.3 疗效判定 以Bostman评分系统为依据对患者的治疗效果进行评价，可分为优、良、一般、差4个标准，其中以28～30分为优良，以20～27分为一般，以小于20分为差[1]。
1.4 统计学分析 本次研究所得数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗优良率比较 观察组25例患者经聚髌器治疗后优19例，良6例，其优良率为100%；对照组25例患者经克氏针张力带治疗后优16例，良5例，一般3例，差1例，其优良率为84.0%。两组患者优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
2.2 两组患者并发症情况比较 观察组25例患者中仅1例患者发生创伤性关节炎，1例患者发生内固定物脱落或断裂，其并发症发生率为8.0%。对照组25例患者中皮下疼痛1例，感染1例，关节强直1例，内固定物脱落或断裂1例，创伤性关节炎2例，其并发症发生率为24.0%。两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
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3 讨 论
髌骨骨折是临床上常见的一种关节内骨折，约占全身骨折的1%[2]。临床上通常将克氏针张力带作为治疗髌骨骨折的常用方式，并取得了良好的效果[3]。然而，近年来，随着我国工业及交通行业的不断发展，髌骨骨折逐渐趋向粉碎性。髌骨粉碎性骨折具有骨块小、稳定性差、碎片多等特点[4]。因克氏针张力带属于点及线的固定，对于部分小骨块难以进行有效的固定，尤其是对于严重髌骨粉碎性骨折患者，其穿刺较为困难，从而对复位及固定效果造成影响。此外，该治疗方式极易因克氏针过长而导致皮肤刺破、钢丝松动脱落等现象发生[5]。近年来，随着医疗技术的日臻完善，记忆合金逐渐应用于临床治疗上，聚髌器也随之在髌骨粉碎性骨折的治疗中得到有效的应用。聚髌器可通过5个功能爪固定，属于面的固定，因而可有效固定小骨块。且该治疗方式具有操作简单、无须钻孔等优点[6]，因而将其应用于老年髌骨粉碎性骨折的治疗中，可取得良好的效果。
本次研究结果表明，观察组患者经聚髌器治疗后优良率、不良反应发生率均明显优于采用克氏针张力带治疗的对照组(P<0.05)。这就说明，给予老年髌骨粉碎性骨折患者聚髌器治疗相对于克氏针张力带治疗具有较高的价值，且不良反应少，值得推广和应用。
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参考文献
[1] 汤金城，李兴华.张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].中医正骨，2013，25(12)：52-53，55.
[2] 马新杰，姜鑫，李玉恩.镍钛形状记忆合金爪治疗急性髌骨粉碎性骨折疗效观察[J].辽宁医学院学报，2013，34(6)：31-32.
[3] 陈峰嵘，刘好源，黄哲元，等.拉力空心螺钉治疗髌骨粉碎性骨折的策略[J].临床军医杂志，2013，41(12)：1257-1258.
[4] 蔡春水，刘燕洁，黄星球，等.不可吸收线荷包缝合治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志，2013，21(22)：2325-2326.
[5] 蔡国锋，段洪，邵标，等.张力带钢丝结合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的疗效分析[J].中外医疗，2013，32(26)：61-62.
[6] 赵应春.聚髌器与克氏针张力带治疗髌骨骨折疗效分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(19)：73., 百拇医药(刘红伟)
【关键词】 聚髌器；克氏针张力带；老年髌骨粉碎性骨折
髌骨粉碎性骨折为严重的关节内骨折，受伤后的软骨面不能再生，一旦修复不好，将严重影响膝关节功能。且骨折常为粉碎性，横断骨折多见，此类骨折复位并不困难，但由于老年人骨质疏松，坚强的内固定及早期功能锻炼成为治疗难点。为了探讨聚髌器与克氏针张力带治疗老年髌骨粉碎性骨折的疗效，提高老年髌骨粉碎性骨折的治疗效果，我院对收治的50例老年髌骨粉碎性骨折患者采用聚髌器与克氏针张力带两种不同的治疗方式，并分析疗效。现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 临床资料 以我院2013年1月～2014年1月收治的50例老年髌骨粉碎性骨折患者作为研究对象，男性29例，女性21例；患者年龄最小为51岁，最大为80岁，平均年龄为60.2岁。骨折部位：左侧23例，右侧27例。致伤原因：跌倒伤15例，高处坠落伤20例，交通事故伤15例。以治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组25例。两组患者的年龄、性别、致伤原因、骨折部位等资料比较均无明显差异(P>0.05)，可进行比较。
1.2 方 法 两组患者入院后均进行患肢支具外固定治疗，取患者平卧位，硬膜外麻醉后在患者膝关节前以横弧形切开适当大小的切口，将骨折断端显露出来，将骨折端积血及嵌插软组织清除，并对关节腔进行冲洗，对合碎骨块，并对髌骨进行复位。对照组患者在此基础上采取克氏针张力带治疗，即利用两枚克氏针垂直穿骨折线，克氏针直径为0.25cm，两枚克氏针间的平行距离应控制在髌骨横径的1/3左右，靠近关节面自髌骨下缘向髌尖穿刺，且要确保针尖及针尾均露出5mm。然后利用直径为0.15cm的钢丝于髌前以8字形进行缠绕，将髌前筋膜及髌旁支持带拧紧并进行固定缝合。利用石膏外托进行4～6周的固定，去掉石膏托后指导患者进行膝关节功能锻炼。观察组患者采用聚髌器治疗，即利用游标卡尺对髌骨上下径进行测量，并适当对测量的数值进行缩小，缩小程度通常为10%～15%。于髌骨上下缘髌腱附丽部位分别切开1～3个0.2～0.3cm的纵向切口。然后将记忆合金髌骨爪浸浴0～5℃的盐水中，拉平弧形爪，并对髌骨爪进行定位，将股四头肌腱及髌韧带纵向切开，然后经股四头肌腱及髌韧带切口将髌骨爪放置在复位好的髌骨上。复位良好后用40℃左右的温盐水浸纱布进行热敷，促进髌骨爪恢复原来形状。术后利用弹力绷带进行包扎，并将患肢抬高，于术后2d指导患者进行长收缩锻炼，于术后5d指导患者在CPM下进行膝关节功能锻炼。并比较两组患者的治疗优良率及并发症发生率情况。
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1.3 疗效判定 以Bostman评分系统为依据对患者的治疗效果进行评价，可分为优、良、一般、差4个标准，其中以28～30分为优良，以20～27分为一般，以小于20分为差[1]。
1.4 统计学分析 本次研究所得数据均采用SPSS18.0统计学软件处理，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗优良率比较 观察组25例患者经聚髌器治疗后优19例，良6例，其优良率为100%；对照组25例患者经克氏针张力带治疗后优16例，良5例，一般3例，差1例，其优良率为84.0%。两组患者优良率比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
2.2 两组患者并发症情况比较 观察组25例患者中仅1例患者发生创伤性关节炎，1例患者发生内固定物脱落或断裂，其并发症发生率为8.0%。对照组25例患者中皮下疼痛1例，感染1例，关节强直1例，内固定物脱落或断裂1例，创伤性关节炎2例，其并发症发生率为24.0%。两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
, http://www.100md.com
3 讨 论
髌骨骨折是临床上常见的一种关节内骨折，约占全身骨折的1%[2]。临床上通常将克氏针张力带作为治疗髌骨骨折的常用方式，并取得了良好的效果[3]。然而，近年来，随着我国工业及交通行业的不断发展，髌骨骨折逐渐趋向粉碎性。髌骨粉碎性骨折具有骨块小、稳定性差、碎片多等特点[4]。因克氏针张力带属于点及线的固定，对于部分小骨块难以进行有效的固定，尤其是对于严重髌骨粉碎性骨折患者，其穿刺较为困难，从而对复位及固定效果造成影响。此外，该治疗方式极易因克氏针过长而导致皮肤刺破、钢丝松动脱落等现象发生[5]。近年来，随着医疗技术的日臻完善，记忆合金逐渐应用于临床治疗上，聚髌器也随之在髌骨粉碎性骨折的治疗中得到有效的应用。聚髌器可通过5个功能爪固定，属于面的固定，因而可有效固定小骨块。且该治疗方式具有操作简单、无须钻孔等优点[6]，因而将其应用于老年髌骨粉碎性骨折的治疗中，可取得良好的效果。
本次研究结果表明，观察组患者经聚髌器治疗后优良率、不良反应发生率均明显优于采用克氏针张力带治疗的对照组(P<0.05)。这就说明，给予老年髌骨粉碎性骨折患者聚髌器治疗相对于克氏针张力带治疗具有较高的价值，且不良反应少，值得推广和应用。
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参考文献
[1] 汤金城，李兴华.张力带别针系统联合钢丝环扎内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].中医正骨，2013，25(12)：52-53，55.
[2] 马新杰，姜鑫，李玉恩.镍钛形状记忆合金爪治疗急性髌骨粉碎性骨折疗效观察[J].辽宁医学院学报，2013，34(6)：31-32.
[3] 陈峰嵘，刘好源，黄哲元，等.拉力空心螺钉治疗髌骨粉碎性骨折的策略[J].临床军医杂志，2013，41(12)：1257-1258.
[4] 蔡春水，刘燕洁，黄星球，等.不可吸收线荷包缝合治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志，2013，21(22)：2325-2326.
[5] 蔡国锋，段洪，邵标，等.张力带钢丝结合记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的疗效分析[J].中外医疗，2013，32(26)：61-62.
[6] 赵应春.聚髌器与克氏针张力带治疗髌骨骨折疗效分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(19)：73., 百拇医药(刘红伟)