散癖汤治疗乳腺小叶增生症32例临床疗效观察
 |
摘要：目的：观察散癖汤治疗乳腺小叶增生症(气滞痰瘀型)的临床疗效。方法：选择乳腺小叶增生症患者64例，随机分组治疗组32例服散癖汤，对照组32例服乳癖消。结果：治疗组治愈8例，好转23例，无效1例，总有效率96.81%；对照组好转20例，无效12例，总有效率62.5%；2组均无不良反应发生。结论：散癖汤治疗乳腺小叶增生症(气滞痰瘀型)有一定疗效。
关键词：散癖汤；治疗；乳腺小叶增生症；气滞痰瘀型
中图分类号：R271.44
文献标识码：B
文章编号：1007—2349(2007)05—0024—02
笔者自2001年4月～2003年12月，应用散癖汤治疗乳腺小叶增生症32例，取得一定疗效，现报告如下。
, 百拇医药
1、临床资料
1.1诊断标准
1.1.1病例选择标准参照《妇产科症状鉴别诊断学》(第2版)拟定的乳腺小叶增生的诊断标准选择患者。
1.1.2中医辨证要点 中医辨证为：气滞痰瘀型，患者有乳房肿块和乳房胀痛，月经前及情绪烦怒时痛甚，伴胸胁胀闷，烦躁易怒，失眠多梦，心烦口苦，月经失调，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦滑数。
1.1.3排除标准排除生理性乳房疼痛，如：青春期乳痛或仅有乳痛而无肿块的乳痛症。年龄小于18岁、大于50岁、妊娠期、哺乳期妇女，合并心血管、脑血管、肝脏、肾脏和造血系统严重原发疾病、精神病患者及未按规定服药，无法判断疗效或资料不全者均予排除。
1.2 一般资料观察病例来源于2001年4月～2003年12月门诊病人，共64例，随机分为2组。治疗组32例，均为已婚，年龄最小24岁，最大50岁，平均37岁；伴月经失调者18例；病程最短3月，最长8a；单侧乳腺发病6例，双侧乳腺发病26例。对照组32例，均为已婚，年龄最小28岁，最大49岁，平均38.5岁；伴月经失调者9例；病程最短3月，最长7a；单侧乳腺发病5例，双侧乳腺发病27例。2组病例经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
2、治疗方法
2.1治疗组 采用散癖汤治疗，方药组成：柴胡15g，白芍15g，橘核30g，王不留行15g，乳香12g，没药10g，丹参30g，甲珠10g，瓜蒌壳12g，浙贝15g，牡蛎30g，甘草6g。水煎服，每日1剂，每次服100ml，1日3次温服，1月为1个疗程，服2个疗程统计疗效，随访3个月。
2.2对照组口服乳癖消片，国药准字Z2101822，(辽林恒仁药业股份有限公司出品)，每日3次，每次5片，1月为1个疗程，服2个疗程，随访3月。
服药期间，2组均嘱患者：保持心情舒畅，避免精神刺激及过度劳累。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照《中医妇产科学》拟定的乳癖治疗的疗效标准。临床治愈：乳腺肿块及乳痛消失，乳腺红外线扫描正常，停药后3个月不复发；好转：乳腺肿块缩小、变软，乳痛消失或减轻，乳腺红外线扫描较服药前好转；无效：乳腺肿块无缩小或反而增大变硬，或单纯乳痛缓解而肿块不缩小，乳腺红外线扫描无变化。
, http://www.100md.com
3.2治疗结果
3.2.1 2组消除乳房肿块疗效比较治疗组总有效率明显优于对照组，见表1。
4、典型病例
施某，女，38岁，已婚。于2002年9月8日初诊。患者双乳胀痛，有乳房肿块半年余，月经前或情绪烦怒则痛甚，伴烦躁易怒，失眠多梦，月经提前，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。体检：双乳外上象可限触及多个散在的肿块，活动度好。经乳腺红外线扫描检查示：双侧乳腺小叶增生。中医诊断：乳癖，证属：气滞痰瘀。治以疏肝理气、活血化瘀、清热化痰、软坚散结，方选散癖汤治疗。服药2月后，乳房肿块及乳房胀痛等症消失，乳腺红外线扫描复查示：双乳正常，随访3月无复发。
5、讨论
乳腺小叶增生症是妇女常见多发病，多见于20～45岁的育龄妇女，据文献报道：发病率为健康妇女的10%左右，且呈上升趋势，该病病程长，易反复发作，且有癌变倾向，癌变率占1%～3%，严重影响妇女的身心健康，治疗乳腺小叶增生症有助于早期预防乳腺癌的发生。
, 百拇医药
现代医学认为该病的发生是由于垂体、卵巢、乳腺轴的平衡失调，特别是雌、孕激素分泌的平衡失调，以及哺育、饮食结构、生活节奏和压力等多种因素共同作用的结果。目前，治疗乳腺增生症的方法不外乎药物保守治疗和手术治病两大方面。手术治疗由于费用高，复发率高，术后乳腺的萎缩及疤痕影响妇女的健美外形，故不为多数患者接受，而单纯西药治疗的效果不理想，目前，中西医结合治疗本病已成为众多乳腺小叶增生症患者的选择。
本病属中医“乳癖”范畴。其名首见于汉代华佗《中藏经》，清代顾世澄《疡医大全》中也有“乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖”的记载。乳癖一症的病机，基本按照气滞一痰凝一血瘀的规律演进。本病多由情志不畅，肝失调达、气机郁滞；木郁乘土，土失健运，痰浊内生；气滞日久致血瘀，痰处必生瘀；终致气滞、痰凝、血瘀，蕴结乳络，聚结成癖。
本病重在辨善恶：乳房肿块长势缓慢，质地柔韧，推之可移，皮色不变，无溢液、溢血，属善证；若乳房肿块生长迅速，肿块坚硬，固定不移，或溢血、溢液、多属恶候。
, 百拇医药
本病治疗依据《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》云：“乳癖由肝气不舒，郁结而成，但治肝而肿自消”的理论。针对乳癖一症，气滞、痰凝、血瘀交结，日久成癖的病因病机，治拟疏肝理气为主，佐以活血化瘀、清热化痰、软坚散结。
本方中炒柴胡为肝经引经药，能疏肝解郁；白芍，养血、柔肝，缓急止痛；与柴胡合用，能敛阴和阳，条达肝气。橘核入肝经，行气、止痛、散结，善治乳房结块，故重用；王不留行，苦泄宣通，善通血脉，走而不守；二药合用可上行阳明，通达乳脉，活血通经，行气散结。乳香、没药相须为用，辛散温通，有活血化瘀、消肿止痛之功。丹参一味，功同四物，既可活血，也能养血，重用以辅助白芍养肝阴、柔肝血。甲珠善窜，专能行散，可通经络，达病所，以活血通乳，消肿散结。浙贝有清热化痰、开郁散结之功；瓜蒌壳化痰散结，可导痰浊下行。牡蛎入肝经，善消痰热郁结，能软坚散结，故重用；甘草调和诸药；全方共奏疏肝理气，活血化瘀、清热化痰，软坚散结之功。经临床实践证明，对消散乳癖有较好的疗效。
现代药理研究报道：以上药物分别有抗炎、镇痛、扩张毛细血管、改善血循环、抗血小板聚集，抑制血栓形成，促进吞噬细胞的吞噬细胞功能，抑制过度增生的纤维细胞及肿瘤的生长等作用。
乳癖消为目前临床治疗乳腺小叶增生症的常见中成药，但临床使用时，不能根据患者的个体差异辨证加减，故有的患者有效、有的患者无效，这说明：中医运用中成药治疗疾病时，亦需辨病治疗与辨证治疗相结合，才能体现个体化治疗的科学原则。
散癖汤煎剂经云南中医学院中药系药理实验室进行急性毒性实验，结果表明口服给药安全无毒。, http://www.100md.com(耿庆云 梁建勋等)