乙型肝炎病毒相关性肾炎的中西医治疗进展(2)
型及治法方药上亦各有不同。刘宏伟将15例HBV—GN患者辨证分为4型：肝郁脾虚，湿热内蕴，方选柴胡疏肝散合黄连解毒汤；肝肾阴虚，湿热留恋，方用知柏地黄汤；气阴两虚，湿瘀阻络，方用参芪地黄汤或大补元煎加味；脾肾阳虚，水湿泛滥，方用实脾饮。结果临床缓解3例，显效4例，有效6例，无效2例。丁明罡等蜘将HBV—GN分为3种证型：湿热瘀毒蕴结，肝脾失调型，治以清化湿热，凉血解毒，散瘀化结，调和肝肾，方用逍遥散加味；湿热留恋，肝肾阴虚型，治以清热利湿，补益肝肾，方用四妙散合二至丸加减；水泛溢，脾肾阳虚型，治以温阳健脾，补肾利水，方选实脾饮合真武汤加减。治疗21例患者，临床缓解3例，显效6例，有效9例，总有效率85.71%。邵朝弟根据多年临床经验，将HBV—GN辨证分为8型，辨证治疗，疗效较好：湿热蕴结，方用茵陈五苓散加减；热毒炽盛，治宜犀角地黄汤加减；肝郁脾虚，治宜逍遥散加减；气滞湿阻，方以柴胡疏肝散合五苓散加减；气虚血瘀方用补中益气汤加减；肝肾两虚治宜滋肝补肾，养阴利水；脾肾阳虚方用真武汤或实脾饮加减汽阴两虚，治宜补气养阴，清热利水。
, http://www.100md.com 2.2专方专法治疗 有些学者根据乙肝相关性肾炎的基本病理特点，制订专法，拟定专方，并随证加减治疗。姬焕珍认为本病病机为脾虚肝郁，水湿内停，瘀血阻滞，治宜益气健脾利水，疏肝理气活血。以中药五苓散加味(茯苓、茵陈、猪苓、炒白术、泽泻、泽兰、黄芪、桂枝、柴胡、丹参)治疗小儿乙型肝炎相关性肾炎32例：每日1剂，煎汁分2次口服，30天为1个疗程。治愈4例，有效25例，无效3例，总有效率90.6%。朱秀群以健脾祛湿、解毒活血法治疗HBV—GN患儿38例，均给予抗病毒、保肝、利尿消肿及对症处理。同时用中药(黄芪、生薏苡仁、苦味叶下珠、凤尾草：苍术、白术、柴胡、黄芩、赤芍、北豆根、益母草、茯苓、蝉蜕)每日1剂，每日3～4次温服，1月为1个疗程。结果临床治愈6例，好转28例，无效4例，有效率89.5%。钱海青用自拟清热活血汤治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎25例，治疗时间最短为4个月，最长为2年。25例中7例完全缓解，12例基本缓解，4例部分缓解，2例无效，总有效率为92%。
3中西医结合治疗
, 百拇医药
3.1中医辨证施治结合西医治疗韦俊将74例HBV—GN患者分为6型辨证施治：湿热蕴结型，选用甘露消毒饮；脾肾阳虚型，选实脾饮和真武汤；血热型，以犀角地黄汤合二至丸治之；气滞血瘀型，方选桃红四物和小柴胡汤；肝肾阴虚型，方选一贯煎合知柏地黄汤；气阴两虚型，用自拟方(黄芪、女贞子、旱莲草、山药、茯苓、益母草、生地、丹参、太子参、当归、焦山楂、甘草)。各型结合西药对症和雷公藤多甙片及增强免疫剂治疗，结果完全缓解58例(91.89%)，基本缓解6例(8.11%)。程慧桢等将31例HBV—GN患者辨证分为正虚邪恋型，脾肾阳盛、水湿泛滥型，心肾阳盛、气血瘀阻型，分别予中医辨证施治和西医保肝对症治疗，总有效率达100%。冯志璃等将23例HBV—GN患者辨证分为5型：风邪犯肺，阻遏卫气型；肝郁脾虚，湿热内蕴型；肝肾阴虚，肝脾不合型；气滞血瘀，阴津亏损型；脾肾阳虚型。各种证型分别予中医对证治疗，同时予干扰素500×104u/d皮下注射4个月1疗程，或阿糖胞苷15mg.kg-1.d-1，2周1疗程。对照组仅用干扰素或阿糖胞苷治疗。结果显示，治疗组总有效率(86.9%)高于对照组(55.0%，P-干扰素300×104u/(m2.d)，7天后改为1周3次，总疗程不少于6个月，配合中药茵陈五苓散加减，每日1剂，总疗程3～6个月，治疗8例HBV—GN患者，均完全缓解，随访1年无复发。蓝健姿等采用中药健脾疏肝保肾处方结合西药拉米夫定100mg/d治疗36例乙肝相关性肾炎患者，总有效率94.44%，而对照组仅用西药治疗，有效率73.33%。李鲜等应用中药肝肾饮子随症加减结合类固醇激素治疗34例HBV—GN患者，疗程中有肝炎活动或HBV复制指标阳性时，加用拉米夫定100mg/d，完全缓解5例，基本缓解14例，好转11例，无效3例。王小青用α1干扰素及保肾康片配合保肝对症处理基础上加用活血排毒益肾汤(苦参、防己、白术、苍术、黄芪、牛膝、茯苓、猪苓、泽泻、寄生、炒杜仲、苦味叶下珠、益母草)治疗30例HBV—GN患者痊愈5例，缓解16例，好转7例，无效2例，总有效率93.3%，高于对照组的65%(P
[ 上 页 ], http://www.100md.com(闰建锋等)
, http://www.100md.com 2.2专方专法治疗 有些学者根据乙肝相关性肾炎的基本病理特点，制订专法，拟定专方，并随证加减治疗。姬焕珍认为本病病机为脾虚肝郁，水湿内停，瘀血阻滞，治宜益气健脾利水，疏肝理气活血。以中药五苓散加味(茯苓、茵陈、猪苓、炒白术、泽泻、泽兰、黄芪、桂枝、柴胡、丹参)治疗小儿乙型肝炎相关性肾炎32例：每日1剂，煎汁分2次口服，30天为1个疗程。治愈4例，有效25例，无效3例，总有效率90.6%。朱秀群以健脾祛湿、解毒活血法治疗HBV—GN患儿38例，均给予抗病毒、保肝、利尿消肿及对症处理。同时用中药(黄芪、生薏苡仁、苦味叶下珠、凤尾草：苍术、白术、柴胡、黄芩、赤芍、北豆根、益母草、茯苓、蝉蜕)每日1剂，每日3～4次温服，1月为1个疗程。结果临床治愈6例，好转28例，无效4例，有效率89.5%。钱海青用自拟清热活血汤治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎25例，治疗时间最短为4个月，最长为2年。25例中7例完全缓解，12例基本缓解，4例部分缓解，2例无效，总有效率为92%。
3中西医结合治疗
, 百拇医药
3.1中医辨证施治结合西医治疗韦俊将74例HBV—GN患者分为6型辨证施治：湿热蕴结型，选用甘露消毒饮；脾肾阳虚型，选实脾饮和真武汤；血热型，以犀角地黄汤合二至丸治之；气滞血瘀型，方选桃红四物和小柴胡汤；肝肾阴虚型，方选一贯煎合知柏地黄汤；气阴两虚型，用自拟方(黄芪、女贞子、旱莲草、山药、茯苓、益母草、生地、丹参、太子参、当归、焦山楂、甘草)。各型结合西药对症和雷公藤多甙片及增强免疫剂治疗，结果完全缓解58例(91.89%)，基本缓解6例(8.11%)。程慧桢等将31例HBV—GN患者辨证分为正虚邪恋型，脾肾阳盛、水湿泛滥型，心肾阳盛、气血瘀阻型，分别予中医辨证施治和西医保肝对症治疗，总有效率达100%。冯志璃等将23例HBV—GN患者辨证分为5型：风邪犯肺，阻遏卫气型；肝郁脾虚，湿热内蕴型；肝肾阴虚，肝脾不合型；气滞血瘀，阴津亏损型；脾肾阳虚型。各种证型分别予中医对证治疗，同时予干扰素500×104u/d皮下注射4个月1疗程，或阿糖胞苷15mg.kg-1.d-1，2周1疗程。对照组仅用干扰素或阿糖胞苷治疗。结果显示，治疗组总有效率(86.9%)高于对照组(55.0%，P-干扰素300×104u/(m2.d)，7天后改为1周3次，总疗程不少于6个月，配合中药茵陈五苓散加减，每日1剂，总疗程3～6个月，治疗8例HBV—GN患者，均完全缓解，随访1年无复发。蓝健姿等采用中药健脾疏肝保肾处方结合西药拉米夫定100mg/d治疗36例乙肝相关性肾炎患者，总有效率94.44%，而对照组仅用西药治疗，有效率73.33%。李鲜等应用中药肝肾饮子随症加减结合类固醇激素治疗34例HBV—GN患者，疗程中有肝炎活动或HBV复制指标阳性时，加用拉米夫定100mg/d，完全缓解5例，基本缓解14例，好转11例，无效3例。王小青用α1干扰素及保肾康片配合保肝对症处理基础上加用活血排毒益肾汤(苦参、防己、白术、苍术、黄芪、牛膝、茯苓、猪苓、泽泻、寄生、炒杜仲、苦味叶下珠、益母草)治疗30例HBV—GN患者痊愈5例，缓解16例，好转7例，无效2例，总有效率93.3%，高于对照组的65%(P
[ 上 页 ], http://www.100md.com(闰建锋等)