关键词:小儿慢性咳嗽;整体观念;三因制宜

    中图分类号:R256.11 文献标识码:A

    文章编号:1007-2349(2010)10-0019-02

    咳嗽是儿童时期最常见的症状,根据2008年国内公布的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》,将咳嗽症状持续>4周定义为慢性咳嗽。导致慢性咳嗽的病因极为复杂,且不同的地区、季节及年龄段病因均有所不同。常见病因有感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽;而先天性呼吸道疾病、异物吸入等较为少见。由于其病因较多,发病机制尚未完全明确,西医对因治疗效果尚不尽人意,中医辨治咳嗽虽有丰富的经验,但针对久咳也颇为棘手,甚至有“百病唯咳难治”之说,笔者在临证中也感受到,中医辨治小儿慢性咳嗽,既要将辨证与辨病有机结合,还须把握中医整体观念,重视脏腑间的相互影响,分清标本虚实,同时综合考虑患儿年龄、体质、季节、地域等诸多因素,真正做到“三因制宜”,方能获得良效。

    1 慢性咳嗽影响因素众多,病位以肺为主,与五脏相关

    导致小儿咳嗽迁延不愈多见以下情况:①小儿肺常不足,久咳必耗伤肺气,肺气虚则祛邪无力,以致外邪久恋;再则气虚卫外不固,外邪易犯,旧邪未除又添新邪,使病情缠绵,②小儿脾胃薄弱,病程中难免使用抗生素,所服中药也以辛凉苦寒之品居多,均可因药物伤及脾胃致纳运失健,不仅正气难复,同时酿生痰浊,上贮于肺而咳嗽不清。③疾病恢复过程中调护不当:以肥甘厚味,生冷瓜果补充营养。使脾运失健,痰浊内生;也有因衣被过厚,而小儿动多静少,较易出汗,致疏松之腠理开放而再次受邪。

    咳嗽主于肺脏,是由“皮毛先受邪气”致肺失宣肃所决定的,然慢性咳嗽病程较长,五脏之间势必相互影响,《素问,咳论》中“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的著名论点,即是从整体观念出发,揭示出咳嗽与五脏间的病理关系,后世医家也多有发挥 ......