清肝行滞汤联合力平脂治疗非酒精性脂肪性肝病84例临床观察(2)
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力平脂是第二代苯氧芳酸类药物，能抑制VLDL和TG的生成并使其分解代谢增多，降低血LDL、TC和TG；还使载脂蛋白A1和载脂蛋白A生成增加，同时升高HDL。并有降低血尿酸的作用。但本药使用过程中常发生胃肠道、神经系统等的一系列不良反应。
NAFLD属中医学“胁痛”、“积聚”、“肝癖”等范畴。缘起饮食不节、七情内伤、劳倦过度等，日久导致脾胃受损，运化失职，痰湿自生；湿阻气滞，郁而化热；气滞血瘀，气血交滞；热毒痰湿、滞气瘀血久蕴于肝，则酿生本病。笔者认为本病中医病机为热毒痰湿，气滞血瘀。
清肝行滞汤以茵陈、苦参清肝化湿；垂盆草、田基黄清解肝经热毒；菊花、草决明疏解肝经风热；柴胡、青皮疏肝理气；丹参益气血、散瘀血；生山楂散血和胃；郁金行气活血；陈皮、白术健脾化湿；泽泻利水渗湿泄热；甘草调和诸药。全方合奏清热解毒，健脾化湿，行气活血之效。现代医学研究证实，方中茵陈具有保肝利胆、抗病毒和降血脂的作用[11]；苦参碱可以通过增加抗氧化能力而改善血脂紊乱、保护肝功能[12]；垂盆草、田基黄均具有明显的保肝作用[13~14]；草决明能抑制血清胆固醇升高、明显增加血清HDL-C的含量及提高HDL-C/TC比值，改善体内胆固醇的分布，并能反馈调节低密度脂蛋白的代谢，并有保肝作用[15]；丹参具有改善微循环，增加肝血流量的作用，促进脂肪在肝中的氧化，降低肝组织中脂肪含量，并具有清除自由基和抗脂质过氧化作用[16]；生山楂具有减轻脂质在器官沉积，抑制胆固醇合成的作用[16]；陈皮具有很强的抗氧化活性和降低胆固醇、VLDL、LDL、胆固醇及甘油三酯的作用[17]；泽泻中有多种降血脂药理活性的成分，泽泻的醇提物和水提物均有良好的降脂作用[18]。
清肝行滞汤联合力平脂治疗NAFLD能显著地提高临床治疗效果，改善临床症状和肝功能指标，调节和降低血脂水平，降低FINS、LEP、HOMA-IR、UA等指标，其功效和作用同时为祖国医学理论和现代医学研究所证实。
本临床观察表明，清肝行滞汤联合力平脂能多方位、多靶点有效地治疗NAFLD，且无明显的不良反应。目前，随着人民生活水平的提高和生活节奏的改变，如NAFLD此类与生活方式密切相关的疾病日益增多，中医、中西医结合治疗在此类疾病治疗上有较大的空间和优势，应进一步加以总结、运用，这也是本临床观察给予的启发。
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