高血压病289例中西医结合社区管理分析
(昆明市中医医院， 云南 昆明 650011)
关键词：高血压；社区管理；中西医结合疗法
中图分类号：R24文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)07-0089-02
近年来，高血压病的发病率呈逐年上升趋势[1]，且发病年龄提前，严重危害人们的生命，作者采取社区管理、指导及中西医结合治疗高血压病289例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本辖区入户调查的高血压病患者和门诊就诊的高血压病患者289例，诊断均符合1999年世界卫生组织国际高血压联盟的高血压诊断标准，排除继发或恶性高血压及伴有严重心、肝、肾功能衰竭者。289例中男210例，女79例；年龄50～75岁；病程1～35 a。合并冠心病21例，糖尿病91例，高脂血症271例，慢性肾病11例。
1.2 社区管理综合治疗 主要方法：①生活方式干预。包括饮食干预，限盐(每人每天不超过5 g)、低糖、低热量、低脂饮食、减轻体重，提倡食用新鲜蔬菜、水果、牛奶等。协助吸烟者采取个体化的戒烟措施，或减少吸烟量。倡导散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等方式的体育锻炼。不良饮酒行为的干预，限制饮酒量<50 mL/d。②合理用药。289例患者中，有82例服药不正规，如：每天仅服1片尼群地平或每天1次罗布麻片，不能满足治疗需要，血压波动很大或基本不能控制血压。根据药代动力学的特点，给药方案调整为正常使用量，并逐步增加剂量至血压控制在正常范围。按照高血压病用药原则，从小剂量开始，首选长效药物，因为价格原因单一用药者，疗效不满意者，采取联合用药。利尿剂加β-受体阻滞剂；利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；利尿剂加钙通道阻滞剂；ACEI加钙通道阻滞剂；钙通道阻滞剂加β-受体阻滞剂等[2]。③健康教育。通过宣传栏、发放防治知识册、播放录像、健康讲座、义诊、家访、电话随访等形式进行社区高血压病知识等健康教育，慢病专管医生一对一的健康指导，改善患者不合理的生活方式，提高了患者的依从性，使高血压患者的高血压知晓率、控制率、服药率、非药物治疗率都处于较高水平。④结合中医体质辨识评价，针对个体情况提出情致调养、饮食起居调理、中药调理等的指导。
1.3 疗效评价 根据2004年中国高血压防治指南，血压降至140/90 mmHg以下为达标，收缩压降低10 mmHg以上和(或)舒张压降低5 mmHg以上为有效。对289例患者建立档案，并随访3个月。
1.4 结果 289例患者血压均明显下降，其中，223例患者血压降至140/90 mmHg以下，达标率为77.16%。
2 讨论
通过289例高血压患者社区管理前后的追踪，发现高血压患者存在需要改进的地方：①不了解在高血压病早期除血压升高外，约半数以上的患者可无任何症状，而不重视定期的血压监测。②不了解高血压的界定，以为高血压的标准会随着年龄的增加而增高。③发现高血压后，因无自觉症状或担心药物的副作用，甚至有的患者和家属不能接受终身服药而拒绝正规药物治疗。④不了解高血压病可能需要长期甚至终生药物治疗，症状缓解或血压正常后以为高血压病已治愈而自行停药。⑤不了解高血压病的治疗须个体化，根据其他患者的用药经验随意更换药物，对医护人员缺乏应有的信赖，无法建立相互间的良好沟通，使高血压病的治疗缺乏科学性和连续性。⑥不清楚高血压病的相关危险因素，长期暴露在一些完全可以避免的危险因素(如过量摄钠、情绪激动、烟酒过度等)之下。⑦血压控制目标不明确，不重视非药物疗法、忽视血压监测、记录和健康体检等。高血压病是多种心血管病，特别是脑卒中和冠心病的主要危险因素，也是加剧肾脏损害、心力衰竭及死亡的常见病因。高血压是一种病情严重程度与症状不平行的慢性疾病；同时又是一种能控制却又难以治愈的疾病，还是高血压长期不能有效控制的根源。
针对以上问题提出以下几点建议：①开展健康宣传教育使患者正确认知：高血压病虽然是需要长期治疗的慢性疾病，但并非不治之症，只要坚持长期合理的有效治疗，是完全可以控制血压稳定病情，减少严重并发症的发生，要求患者在用药过程中，必须严格遵从医嘱服药并监测血压及心率等，以免发生不良反应。血压不稳定可导致器官损伤，建议患者在治疗时尽可能选用适合的控释片、缓释片等长效制剂，这样不仅患者的依从性好、花费较少，而且又能平稳降压、降低心血管病事件发生率。通过健康教育提高患者的认知水平，使患者能够积极主动配合，是防控高血压病发生发展的有效途径之一。②结合中医“治未病”理念。经过问卷调查和中医体质辨识，针对个体差异把中医药治疗和宣传健康生活方式贯穿在整个治疗过程中，教育病人远离危险因素，做情志调养、饮食调养、起居调养、运动调养、中药干预调养和非药物疗法干预调养等方面指导。不但病人及家属容易接受而且对改善医患关系有较大的帮助。③提高社区医护人员的综合素质使治疗效果提高：随着我国社区卫生服务的开展与社区功能的不断完善，社区医务人员在防治高血压病的发生、发展方面发挥更大作用，既是机遇也是挑战，社区开展高血压防治将成为控制高血压日益增长趋势的关键环节之一。社区医师必须不断地接受培养和教育，努力掌握医学专业技术，学习心理学、社会学等多种边缘科学，了解所在社区社会因素的特殊性，与患者建立一种和谐健康的医患关系，为患者制定一个良好的个性化的综合治疗方案，提高患者的生存质量。非药物治疗在高血压病的治疗中，易被患者忽视，但却是保证疗效的重要环节，这方面需要社区医师和社会给与更多的关注。
社区干预对高血压病防治的意义：据吴汝莲报道[3]，高血压的发生、发展，内因起着20%的作用，主要决定因素是生活行为方式。国内外经验也表明，以社区健康教育为基础、以控制不良生活行为为手段的综合防治模式，是高血控制最有效的途径[4]。经过社区干预，有效地改善了患者的卫生行为，低盐饮食的人数明显增多，吸烟、饮酒人数下降，开始运动锻炼人数和规则服药人数明显增多，从而使干预前后患者的血压值下降，使得高血压病治疗的达标率明显提高。同时社区医生由于对患者的职业、家庭背景有较深入的了解，能对患者病情做全面评估，制定出完善、合理、经济的个体化降压方案，使治疗效果更满意。
参考文献：
[1]姚苏宁，严小惠.高血压病社区药物治疗最佳方案与经济学评价[J].中国全科医学，2005，8(10)：817.
[2]张云，侯子龙，陈立，等.高血压病的药物治疗[J].中国全科医学，2001，4(5)：394.
[3]吴汝莲.高血压病的全科医疗[J].中国全科医学，1999，2(1)：3.
[4]张晓林，杜雪平，姜秀.复兴医院汽南社区居民高血压综合干预效果评价[J].中国全科医学，2000，3(1)：44.
(收稿日期：2011-01-20), http://www.100md.com(谢红敏)
关键词：高血压；社区管理；中西医结合疗法
中图分类号：R24文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2011)07-0089-02
近年来，高血压病的发病率呈逐年上升趋势[1]，且发病年龄提前，严重危害人们的生命，作者采取社区管理、指导及中西医结合治疗高血压病289例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本辖区入户调查的高血压病患者和门诊就诊的高血压病患者289例，诊断均符合1999年世界卫生组织国际高血压联盟的高血压诊断标准，排除继发或恶性高血压及伴有严重心、肝、肾功能衰竭者。289例中男210例，女79例；年龄50～75岁；病程1～35 a。合并冠心病21例，糖尿病91例，高脂血症271例，慢性肾病11例。
1.2 社区管理综合治疗 主要方法：①生活方式干预。包括饮食干预，限盐(每人每天不超过5 g)、低糖、低热量、低脂饮食、减轻体重，提倡食用新鲜蔬菜、水果、牛奶等。协助吸烟者采取个体化的戒烟措施，或减少吸烟量。倡导散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等方式的体育锻炼。不良饮酒行为的干预，限制饮酒量<50 mL/d。②合理用药。289例患者中，有82例服药不正规，如：每天仅服1片尼群地平或每天1次罗布麻片，不能满足治疗需要，血压波动很大或基本不能控制血压。根据药代动力学的特点，给药方案调整为正常使用量，并逐步增加剂量至血压控制在正常范围。按照高血压病用药原则，从小剂量开始，首选长效药物，因为价格原因单一用药者，疗效不满意者，采取联合用药。利尿剂加β-受体阻滞剂；利尿剂加血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；利尿剂加钙通道阻滞剂；ACEI加钙通道阻滞剂；钙通道阻滞剂加β-受体阻滞剂等[2]。③健康教育。通过宣传栏、发放防治知识册、播放录像、健康讲座、义诊、家访、电话随访等形式进行社区高血压病知识等健康教育，慢病专管医生一对一的健康指导，改善患者不合理的生活方式，提高了患者的依从性，使高血压患者的高血压知晓率、控制率、服药率、非药物治疗率都处于较高水平。④结合中医体质辨识评价，针对个体情况提出情致调养、饮食起居调理、中药调理等的指导。
1.3 疗效评价 根据2004年中国高血压防治指南，血压降至140/90 mmHg以下为达标，收缩压降低10 mmHg以上和(或)舒张压降低5 mmHg以上为有效。对289例患者建立档案，并随访3个月。
1.4 结果 289例患者血压均明显下降，其中，223例患者血压降至140/90 mmHg以下，达标率为77.16%。
2 讨论
通过289例高血压患者社区管理前后的追踪，发现高血压患者存在需要改进的地方：①不了解在高血压病早期除血压升高外，约半数以上的患者可无任何症状，而不重视定期的血压监测。②不了解高血压的界定，以为高血压的标准会随着年龄的增加而增高。③发现高血压后，因无自觉症状或担心药物的副作用，甚至有的患者和家属不能接受终身服药而拒绝正规药物治疗。④不了解高血压病可能需要长期甚至终生药物治疗，症状缓解或血压正常后以为高血压病已治愈而自行停药。⑤不了解高血压病的治疗须个体化，根据其他患者的用药经验随意更换药物，对医护人员缺乏应有的信赖，无法建立相互间的良好沟通，使高血压病的治疗缺乏科学性和连续性。⑥不清楚高血压病的相关危险因素，长期暴露在一些完全可以避免的危险因素(如过量摄钠、情绪激动、烟酒过度等)之下。⑦血压控制目标不明确，不重视非药物疗法、忽视血压监测、记录和健康体检等。高血压病是多种心血管病，特别是脑卒中和冠心病的主要危险因素，也是加剧肾脏损害、心力衰竭及死亡的常见病因。高血压是一种病情严重程度与症状不平行的慢性疾病；同时又是一种能控制却又难以治愈的疾病，还是高血压长期不能有效控制的根源。
针对以上问题提出以下几点建议：①开展健康宣传教育使患者正确认知：高血压病虽然是需要长期治疗的慢性疾病，但并非不治之症，只要坚持长期合理的有效治疗，是完全可以控制血压稳定病情，减少严重并发症的发生，要求患者在用药过程中，必须严格遵从医嘱服药并监测血压及心率等，以免发生不良反应。血压不稳定可导致器官损伤，建议患者在治疗时尽可能选用适合的控释片、缓释片等长效制剂，这样不仅患者的依从性好、花费较少，而且又能平稳降压、降低心血管病事件发生率。通过健康教育提高患者的认知水平，使患者能够积极主动配合，是防控高血压病发生发展的有效途径之一。②结合中医“治未病”理念。经过问卷调查和中医体质辨识，针对个体差异把中医药治疗和宣传健康生活方式贯穿在整个治疗过程中，教育病人远离危险因素，做情志调养、饮食调养、起居调养、运动调养、中药干预调养和非药物疗法干预调养等方面指导。不但病人及家属容易接受而且对改善医患关系有较大的帮助。③提高社区医护人员的综合素质使治疗效果提高：随着我国社区卫生服务的开展与社区功能的不断完善，社区医务人员在防治高血压病的发生、发展方面发挥更大作用，既是机遇也是挑战，社区开展高血压防治将成为控制高血压日益增长趋势的关键环节之一。社区医师必须不断地接受培养和教育，努力掌握医学专业技术，学习心理学、社会学等多种边缘科学，了解所在社区社会因素的特殊性，与患者建立一种和谐健康的医患关系，为患者制定一个良好的个性化的综合治疗方案，提高患者的生存质量。非药物治疗在高血压病的治疗中，易被患者忽视，但却是保证疗效的重要环节，这方面需要社区医师和社会给与更多的关注。
社区干预对高血压病防治的意义：据吴汝莲报道[3]，高血压的发生、发展，内因起着20%的作用，主要决定因素是生活行为方式。国内外经验也表明，以社区健康教育为基础、以控制不良生活行为为手段的综合防治模式，是高血控制最有效的途径[4]。经过社区干预，有效地改善了患者的卫生行为，低盐饮食的人数明显增多，吸烟、饮酒人数下降，开始运动锻炼人数和规则服药人数明显增多，从而使干预前后患者的血压值下降，使得高血压病治疗的达标率明显提高。同时社区医生由于对患者的职业、家庭背景有较深入的了解，能对患者病情做全面评估，制定出完善、合理、经济的个体化降压方案，使治疗效果更满意。
参考文献：
[1]姚苏宁，严小惠.高血压病社区药物治疗最佳方案与经济学评价[J].中国全科医学，2005，8(10)：817.
[2]张云，侯子龙，陈立，等.高血压病的药物治疗[J].中国全科医学，2001，4(5)：394.
[3]吴汝莲.高血压病的全科医疗[J].中国全科医学，1999，2(1)：3.
[4]张晓林，杜雪平，姜秀.复兴医院汽南社区居民高血压综合干预效果评价[J].中国全科医学，2000，3(1)：44.
(收稿日期：2011-01-20), http://www.100md.com(谢红敏)
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