中医治疗溃疡性结肠炎的进展(1)
关键词：溃疡性结肠炎；中医治疗；综述
中图分类号：R573.1 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)08-0081-04
溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)是一种以直肠、结肠黏膜及黏膜下层炎症和溃疡形成为病理特点的慢性非特异性肠道疾病。临床以腹泻、脓血便、腹痛和里急后重为主要症状，其病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。其发病机制尚未完全明确，目前多认为与遗传易感性、免疫异常及外界环境的刺激有关。中医病属“久泻”、“久痢”、“痢疾”、“肠癖”、“肠风”、“脏毒”、“大瘕泄”等范畴。朱秉宜教授认为中医的病名诊断宜取“肠澼”为妥，既突出了病症特点，又易于与“泄泻”、“痢疾”相区别，有利于指导临床辨证施治。 1 病因病机
本病古籍中以“泄泻”、“痢疾”论述为多，脾胃虚弱是本病发生的主要因素。《诸病源候论》云：“凡痢皆由荣卫不足，肠胃虚弱，冷热之气乘虚入客于肠间，虚则泄，故为痢也”。明•张介宾在《景岳全书•卷二十四•泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫”。《中藏经•利属脏腑虚实寒热》云：“脾脉不及，则令人中满，溏泄不时，滑泄不止，胃者，腑也，虚则肠鸣胀满，引出滑泄，胃中风则溏泄不已”。充分说明了本病与脾胃的密切关系。本病多在先天禀赋不足、脾胃功能失调的基础上感受湿热之邪，或恣食肥甘厚味，酿生湿热，或寒湿化热客于肠腑，气机不畅，通降不利，血行瘀滞，肉腐血败，脂络受伤而成内疡。发病机制主要为邪阻大肠，传导失司，气血壅滞，脉络受伤，滞下脓血。病理性质有寒、热之分，病理因素包括湿、热、血瘀。病位涉及大肠、肺、肝、脾及肾。活动期表现为湿热内蕴肠腑、气滞血瘀、肉腐血败之病理变化；缓解期多有脾肾两虚、肺气失调、大肠不固、湿热留恋之候。
2 中医临床治疗
目前国内外治疗溃疡性结肠炎的方法和药物均有较大进展，中医药在本病的诊治上渐成体系，且具有疗效确切、复发率低、毒副作用小等特点。现将中医药治疗溃疡性结肠炎的研究进展综述如下。
2.1 辨证论治
2.1.1 分期论治 根据溃疡性结肠炎的发作可将其分为急性发作期和缓解期，急性期先治其标控制症状，缓解期则治本防止复发。刘晏等[1]用“肠愈宁方”治疗溃疡性结肠炎40例，急性发作期给予肠愈宁2号方口服，肠愈宁1号方保留灌肠，疗程为2个月；缓解期给予肠愈宁2号方口服2个疗程。对照组急性发作期以柳氮磺胺吡啶加激素灌肠，缓解期予柳氮磺胺吡啶口服，疗程与治疗组相同。结果：治疗组总有效率与对照组相比无显著性差异，而复发率则明显低于对照组。
2.1.2 分型论治 应邦智[2]将溃疡性结肠炎辨证分为3型：湿热型，治以清热利湿、疏肝健脾，方药：大黄、党参、马齿苋、黄柏、白头翁、茯苓、薏苡仁；脾虚型，治以温补脾阳、燥湿和胃，方药：党参、白术、芡实、茯苓、瓦楞子、白及、白扁豆；阳虚型，治以温补脾肾、涩肠止泻，方药：制附子、五味子、瓦楞子、炮姜、吴茱萸、炉甘石、赤石脂、炙甘草。水煎液肠道用药治疗UC共120例，结果：临床治愈89例，总有效率为95.18%；梁郁贤等[3]治疗溃疡性结肠炎湿热内蕴型，以芍药汤为主方；气滞血瘀型以桃仁四物汤合失笑散为主方；肝郁脾虚型以痛泻要方为主；脾胃虚弱型以参苓白术散为主方；脾肾阳虚方以四神丸和附子理中丸为主方；阴血亏虚型以参苓白术散合沙参麦冬汤为主方。治疗39例，临床治愈25例，好转10例，无效1例，总有效率为97%。
2.2 专方治疗 脾胃虚弱、湿热瘀阻在溃疡性结肠炎的发生发展中具有重要意义，气血瘀滞为本病主要病理变化，贯穿于病程始终。治以健脾益气、清热利湿、活血化瘀，多能取得良好效果，并有明显降低复发率的作用，故其为专方治疗该病提供了可能。不少医家根据自身多年的临床实践经验，运用固定的专方专药进行治疗，亦取得了较好的效果。陈爱霞等[4]将84例溃疡性结肠炎患者随机分为2组，各42例，治疗组口服安肠止泻汤，对照组口服美沙拉嗪肠溶片，2组均治疗60 d。结果：治疗组完全缓解率为95.24%，对照组为71.43%；1年复发率治疗组为5%，对照组为46.67%，2组比较差异均有显著性意义。周天羽等[5]将80例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和治疗组各40例，治疗组应用清肠愈疡汤，对照组应用美沙拉嗪缓释颗粒治疗；结果：治疗组总有效率为95.0%，对照组为70.0%，2组比较有显著性差异(P<0.05)；同时治疗组在治疗14 d时，临床症状改善情况优于对照组。
2.3 一方统证加减治疗 一方统证治疗UC，病机大多以脾胃虚弱为本，湿热蕴结、气滞血瘀为标，故其治疗上常遵标本兼治为主。邓立梅等[6]采用健脾止泻方(党参20 g，茯苓15 g，白术15 g，川黄连10 g，赤石脂10 g，白芍10 g，当归10 g，木香10 g，炙甘草6 g为基础方加减；湿热重者加白头翁10 g，败酱草10 g；气滞明显者加枳实10 g，厚朴10 g；腹痛明显者加延胡索10 g，川楝10 g；便血者加地榆炭10 g，槐花炭10 g；滑脱不禁者加乌梅15 g，肉豆蔻15 g；纳差者加鸡内金15 g，焦三仙各15 g；下肢冷痛者加小茴香10 g，益智仁10 g)治疗UC患者33例，治愈14例，有效21例，无效1例，总有效率为97.2%。冯桂英[7]亦遵“清热化湿，健脾止泻”，采用理脾化湿止泻汤(太子参30 g，车前子20 g，白芍15 g，白术、茯苓、木香、诃子、葛根各15 g，黄连、黄芩、当归各10 g，炙甘草8 g。加减：五更泻加吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻；久泻大便滑脱加乌梅、五味子；脘腹冷痛，畏寒肢冷者酌加干姜、制附子、细辛；排便不畅，脘痞腹胀或矢气多，加枳实、厚朴、焦槟榔；大便夹脓血加蒲黄、地愉炭、愧花炭；里急后重加白头翁)治疗UC患者76例，治愈57例，有效14例，无效5例，总有效率为93.4%。
2.4 灌肠治疗 因本病病变主要在肠黏膜，故采用经直肠灌注给药法，此乃中医学的“导法”与现代灌肠技术相结合而产生的一种新疗法。灌肠给药可使药物直接作用于肠黏膜，增加药物与病灶的接触面积与时间，并且有50%~70%的药物可避免肝脏的首过效应而直接进入大循环吸收，同时避免了经胃、小肠吸收，酸、碱、消化酶对药物的影响和破坏，具有吸收充分，作用迅速，无创伤的优点。
2.4.1 局部灌肠 李薇等[8]用参苓白术散加减(党参25 g，白术20 g，山药15 g，黄芪30 g，白头翁20 g，黄柏20 g，黄连10 g，秦皮10 g，陈皮12 g，防风15 g，白芍10 g，炙甘草10 g)灌肠治疗溃疡性结肠炎35例，每日1剂，浓煎至150 mL，睡前保留灌肠，15 d为1个疗程，用1~3个疗程，结果：治愈17例，显效11例，有效5例，无效2例，总有效率为94.3%。王春成[9]确立以清热解毒、逐瘀排脓，兼扶正祛邪为治疗大法，采用加味附子薏苡败酱散(附子10 g，薏苡仁30 g，败酱草30 g，白头翁20 g，白花蛇舌草30 g，苍术20 g，白及30 g，土茯苓20 g，五倍子15 g，丹皮15 g，乌梅炭15 g)合并锡类散经直肠加压灌肠治疗溃疡性结肠炎，与对照组应用庆大霉素加地塞米松灌肠治疗比较，治疗组总有效率达91.9%，并且在临床症状改善、肠黏膜病理组织学疗效方面明显优于对照组。, 百拇医药(何文玉)
中图分类号：R573.1 文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2011)08-0081-04
溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)是一种以直肠、结肠黏膜及黏膜下层炎症和溃疡形成为病理特点的慢性非特异性肠道疾病。临床以腹泻、脓血便、腹痛和里急后重为主要症状，其病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。其发病机制尚未完全明确，目前多认为与遗传易感性、免疫异常及外界环境的刺激有关。中医病属“久泻”、“久痢”、“痢疾”、“肠癖”、“肠风”、“脏毒”、“大瘕泄”等范畴。朱秉宜教授认为中医的病名诊断宜取“肠澼”为妥，既突出了病症特点，又易于与“泄泻”、“痢疾”相区别，有利于指导临床辨证施治。 1 病因病机
本病古籍中以“泄泻”、“痢疾”论述为多，脾胃虚弱是本病发生的主要因素。《诸病源候论》云：“凡痢皆由荣卫不足，肠胃虚弱，冷热之气乘虚入客于肠间，虚则泄，故为痢也”。明•张介宾在《景岳全书•卷二十四•泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟，而化气化血，以行营卫”。《中藏经•利属脏腑虚实寒热》云：“脾脉不及，则令人中满，溏泄不时，滑泄不止，胃者，腑也，虚则肠鸣胀满，引出滑泄，胃中风则溏泄不已”。充分说明了本病与脾胃的密切关系。本病多在先天禀赋不足、脾胃功能失调的基础上感受湿热之邪，或恣食肥甘厚味，酿生湿热，或寒湿化热客于肠腑，气机不畅，通降不利，血行瘀滞，肉腐血败，脂络受伤而成内疡。发病机制主要为邪阻大肠，传导失司，气血壅滞，脉络受伤，滞下脓血。病理性质有寒、热之分，病理因素包括湿、热、血瘀。病位涉及大肠、肺、肝、脾及肾。活动期表现为湿热内蕴肠腑、气滞血瘀、肉腐血败之病理变化；缓解期多有脾肾两虚、肺气失调、大肠不固、湿热留恋之候。
2 中医临床治疗
目前国内外治疗溃疡性结肠炎的方法和药物均有较大进展，中医药在本病的诊治上渐成体系，且具有疗效确切、复发率低、毒副作用小等特点。现将中医药治疗溃疡性结肠炎的研究进展综述如下。
2.1 辨证论治
2.1.1 分期论治 根据溃疡性结肠炎的发作可将其分为急性发作期和缓解期，急性期先治其标控制症状，缓解期则治本防止复发。刘晏等[1]用“肠愈宁方”治疗溃疡性结肠炎40例，急性发作期给予肠愈宁2号方口服，肠愈宁1号方保留灌肠，疗程为2个月；缓解期给予肠愈宁2号方口服2个疗程。对照组急性发作期以柳氮磺胺吡啶加激素灌肠，缓解期予柳氮磺胺吡啶口服，疗程与治疗组相同。结果：治疗组总有效率与对照组相比无显著性差异，而复发率则明显低于对照组。
2.1.2 分型论治 应邦智[2]将溃疡性结肠炎辨证分为3型：湿热型，治以清热利湿、疏肝健脾，方药：大黄、党参、马齿苋、黄柏、白头翁、茯苓、薏苡仁；脾虚型，治以温补脾阳、燥湿和胃，方药：党参、白术、芡实、茯苓、瓦楞子、白及、白扁豆；阳虚型，治以温补脾肾、涩肠止泻，方药：制附子、五味子、瓦楞子、炮姜、吴茱萸、炉甘石、赤石脂、炙甘草。水煎液肠道用药治疗UC共120例，结果：临床治愈89例，总有效率为95.18%；梁郁贤等[3]治疗溃疡性结肠炎湿热内蕴型，以芍药汤为主方；气滞血瘀型以桃仁四物汤合失笑散为主方；肝郁脾虚型以痛泻要方为主；脾胃虚弱型以参苓白术散为主方；脾肾阳虚方以四神丸和附子理中丸为主方；阴血亏虚型以参苓白术散合沙参麦冬汤为主方。治疗39例，临床治愈25例，好转10例，无效1例，总有效率为97%。
2.2 专方治疗 脾胃虚弱、湿热瘀阻在溃疡性结肠炎的发生发展中具有重要意义，气血瘀滞为本病主要病理变化，贯穿于病程始终。治以健脾益气、清热利湿、活血化瘀，多能取得良好效果，并有明显降低复发率的作用，故其为专方治疗该病提供了可能。不少医家根据自身多年的临床实践经验，运用固定的专方专药进行治疗，亦取得了较好的效果。陈爱霞等[4]将84例溃疡性结肠炎患者随机分为2组，各42例，治疗组口服安肠止泻汤，对照组口服美沙拉嗪肠溶片，2组均治疗60 d。结果：治疗组完全缓解率为95.24%，对照组为71.43%；1年复发率治疗组为5%，对照组为46.67%，2组比较差异均有显著性意义。周天羽等[5]将80例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组和治疗组各40例，治疗组应用清肠愈疡汤，对照组应用美沙拉嗪缓释颗粒治疗；结果：治疗组总有效率为95.0%，对照组为70.0%，2组比较有显著性差异(P<0.05)；同时治疗组在治疗14 d时，临床症状改善情况优于对照组。
2.3 一方统证加减治疗 一方统证治疗UC，病机大多以脾胃虚弱为本，湿热蕴结、气滞血瘀为标，故其治疗上常遵标本兼治为主。邓立梅等[6]采用健脾止泻方(党参20 g，茯苓15 g，白术15 g，川黄连10 g，赤石脂10 g，白芍10 g，当归10 g，木香10 g，炙甘草6 g为基础方加减；湿热重者加白头翁10 g，败酱草10 g；气滞明显者加枳实10 g，厚朴10 g；腹痛明显者加延胡索10 g，川楝10 g；便血者加地榆炭10 g，槐花炭10 g；滑脱不禁者加乌梅15 g，肉豆蔻15 g；纳差者加鸡内金15 g，焦三仙各15 g；下肢冷痛者加小茴香10 g，益智仁10 g)治疗UC患者33例，治愈14例，有效21例，无效1例，总有效率为97.2%。冯桂英[7]亦遵“清热化湿，健脾止泻”，采用理脾化湿止泻汤(太子参30 g，车前子20 g，白芍15 g，白术、茯苓、木香、诃子、葛根各15 g，黄连、黄芩、当归各10 g，炙甘草8 g。加减：五更泻加吴茱萸、补骨脂、肉豆蔻；久泻大便滑脱加乌梅、五味子；脘腹冷痛，畏寒肢冷者酌加干姜、制附子、细辛；排便不畅，脘痞腹胀或矢气多，加枳实、厚朴、焦槟榔；大便夹脓血加蒲黄、地愉炭、愧花炭；里急后重加白头翁)治疗UC患者76例，治愈57例，有效14例，无效5例，总有效率为93.4%。
2.4 灌肠治疗 因本病病变主要在肠黏膜，故采用经直肠灌注给药法，此乃中医学的“导法”与现代灌肠技术相结合而产生的一种新疗法。灌肠给药可使药物直接作用于肠黏膜，增加药物与病灶的接触面积与时间，并且有50%~70%的药物可避免肝脏的首过效应而直接进入大循环吸收，同时避免了经胃、小肠吸收，酸、碱、消化酶对药物的影响和破坏，具有吸收充分，作用迅速，无创伤的优点。
2.4.1 局部灌肠 李薇等[8]用参苓白术散加减(党参25 g，白术20 g，山药15 g，黄芪30 g，白头翁20 g，黄柏20 g，黄连10 g，秦皮10 g，陈皮12 g，防风15 g，白芍10 g，炙甘草10 g)灌肠治疗溃疡性结肠炎35例，每日1剂，浓煎至150 mL，睡前保留灌肠，15 d为1个疗程，用1~3个疗程，结果：治愈17例，显效11例，有效5例，无效2例，总有效率为94.3%。王春成[9]确立以清热解毒、逐瘀排脓，兼扶正祛邪为治疗大法，采用加味附子薏苡败酱散(附子10 g，薏苡仁30 g，败酱草30 g，白头翁20 g，白花蛇舌草30 g，苍术20 g，白及30 g，土茯苓20 g，五倍子15 g，丹皮15 g，乌梅炭15 g)合并锡类散经直肠加压灌肠治疗溃疡性结肠炎，与对照组应用庆大霉素加地塞米松灌肠治疗比较，治疗组总有效率达91.9%，并且在临床症状改善、肠黏膜病理组织学疗效方面明显优于对照组。, 百拇医药(何文玉)