艾滋病中医病因病机的探讨(2)
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总之，艾滋病的发生发展是由于感受疫毒、温毒湿热之邪，稽留三焦或内伏营血，一旦正不胜邪，则潜伏的疫毒萌动鸱张，由里而发，流溢三焦，累及卫气营血，损伤三焦脏腑与命门元气(元阴元阳)，造成慢性全身性虚损，进而导致痰浊瘀血等病理产物的形成、和各种邪毒的内陷留恋，从而形成恶性循环的病理过程。因此，正虚与邪实同时存在是本病的一大特征。
3.2 病机分析 艾滋病疫毒侵入人体直至发病，不仅取决于病邪的致病强度，还取决于人体元气或精气的盛衰。“夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温”(《素问•金匮真言论》)，又云：“五疫之至，皆相染易……不相染者，正气存内，邪不可干”(《素问•刺法论》)；相反，“邪气盛者，精气衰也”(《素问•玉机真藏论》)。明•吴有性在讨论温疫发病时也指出：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之……其感之深者，中而即发，感之浅者，邪不胜正，未能顿发，或遇饥饱劳碌，忧思气怒，正气被伤，邪气始得张溢”(《温疫论•原病》)。在艾滋病发病的内因方面，诸如禀赋不足或易感体质、房劳过度、供血体弱、毒品损伤等，均可导致精气亏虚、元气不足，而成为由HIV感染发展为AIDS(艾滋病期)的内因。
温疫毒邪因具阳热之性，而最易伤阴耗液。不仅如此，温疫毒邪又能损耗元气，所谓“壮火食气”。其病理机制主要有：①在正邪抗争过程中，疫毒对元气的消耗性损耗；②热盛伤阴，进而阴伤及气；③热邪逼迫，汗出过多，可致气随汗泄；④病变过程中，呕吐泻痢、血热妄行皆可导致阴液外脱、气无所附，甚至阴竭阳脱。
虚损，指精气血阴阳之亏虚与五脏六腑之损害。虚损这一病理改变多由劳伤过度所致，故又称虚劳，一般属于内伤范畴。然而，清•吴澄指出：“虚损一症，不独内伤，而外感者亦有之矣”，他将外感病所致虚损称为“外损”，并指出：“时行疫厉……若治疗无法，拖延数月，必致真气大伤，终成外损之症”(《不居集•吴师朗治虚损法》)。疫毒致病，除具有传染性、流行性，多数又具有酷烈性、广泛而深重性，因此，温疫病变过程中除表现邪毒炽盛的特点外，倘若久延失治也容易造成对人体脏腑精气及命门元气的损伤。
艾滋病病变发展趋势——命门三焦元气虚衰，虚者愈虚；热毒浊瘀阻遏三焦，实者愈实。艾滋病晚期出现极度恶液质及各种机会性感染与肿瘤，说明随着三焦脏腑精气血阴阳日衰，疫毒内蕴愈深，同时各种外邪乘虚而入，邪毒流溢阻遏三焦，从而形成全身性寒热虚实错综复杂的证候；病至终末期邪毒滞留不去而命元(包括元阴元阳)诸脏衰竭，以致命元败亡、阴阳离绝而死。
综上表明，艾滋病临床特征为病变广泛而深重，是由温邪疫毒或湿热浊毒流溢三焦、累及卫气营血，热毒易消的五脏阴精、损耗三焦元气，湿浊之邪则阻遏三焦气机、损伤五脏阳气，从而呈现一派热毒浊瘀内蕴、气阴(血)或阴阳虚损的征象。其虚损病变涉及多脏腑的精气血阴阳，非一脏一腑亏虚可比；虚损可谓深达命门根本，也非一般脏腑虚损可言。实际上，艾滋病三焦诸脏腑广泛而深重的病理特点和正虚邪陷、虚者愈虚、实者愈实的病变发展趋势，恰恰符合命门元气三焦系统的病理过程。
总之，艾滋病系湿热疫毒之邪为患，疫毒为直接致病因素，毒邪性质以湿为主，湿毒是其发生发展及独特演变规律的病理基础，艾滋病毒邪直伤元气为其主要病机特点 ......
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