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编号:12154006
中药治疗胆囊切除术后综合症88例
http://www.100md.com 2011年11月1日 《云南中医中药杂志》 2011年第11期
     关键词:胆囊切除术后综合症;大柴胡汤;中医药疗法

    中图分类号:R2564文献标识码:B

    文章编号:1007-2349(2011)11-0034-02

    随着人民生活水平提高及不良饮食习惯的养成,患胆结石和胆囊炎、胆囊息肉形成而行手术治疗的人群明显增加。胆囊切除术后重新出现消化不良、上腹饱胀或上腹痛伴黄疸、发热等均称为胆囊切除术后综合症(PCS)[1]。由于手术时采取预防良性胆管狭窄的措施技术不到位,以及术后保健和各种因素的影响,胆囊切除术后综合症的发病率约为25~40%[2]。笔者从2009年6月~2011年6月应用大柴胡汤加川楝子散治疗胆囊切除术后综合症88例,疗效满意,现报道如下。

    1临床资料

, 百拇医药     11一般资料观察88例,其中男56例,女32例;年龄25~30岁6例,31~40岁24例,41~70岁58例;发病时间1~3d60例,4~10d20例,11d以上8例。以上病例均出自胆囊切除术后5a内发病。

    12诊断标准(1)有胆囊手术史;(2)右上腹痛或牵引右肋背痛,腹胀、纳差,或伴黄疸,烦躁、发热恶寒等;(3)体检:沿右侧肋弓按压有撑胀感,或肝区叩痛;(4)舌质红或紫暗,苔黄腻,脉弦有力;(5)或伴胫前肌紧张,阳陵泉穴周围压痛;(6)腹部彩超提示胆囊手术改变,排除肿瘤病变。

    2治疗方法

    采用大柴胡汤加川楝子散治疗,组成:柴胡15g,大黄15g,黄芩10g,白芍15g,半夏10g,生姜10g,枳实15g,大枣4枚,延胡索15g,川楝子15g。功效和解少阳,内泻热结,理气止痛。方中以柴胡为君,与黄芩合用,能和解清热,以除少阳之邪;大黄、枳实泻阳明热结,共为臣药。白芍缓急止痛,与大黄配伍可治腹中实热,与枳实相伍可治气血不和的腹痛烦满;半夏配生姜,降逆止呕,大枣味甘,调和诸药[3]。延胡索配川楝子为治胆系痛之要方。诸药合用,共奏外和少阳,内泻热结,理气止痛之功。胁肋痛重者加青皮、郁金,若气郁化火心急烦躁,口苦口干,溺黄便秘,重用虎杖加丹皮,若气郁化火伤阴,证见头晕,眼干,舌红少津,苔薄可去川芎、川楝子,加当归、何首乌、栀子,若气滞血瘀证见舌紫暗唇青者加地龙、郁金,若过服苦寒败胃之品,证见肠鸣,腹泻,舌淡苔白者,可加白术、苍术、焦三仙。
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    3疗效标准与治疗结果

    31疗效标准治愈:症状及体征消失,不忌饮食,半年内不复发;好转:症状和体征好转明显,偶因饮食或情绪而复发;未愈:症状和体征无变化。

    32治疗结果治愈77例,好转8例,未愈3例,治愈率为875%,总有效率为966%。

    4典型病例

    孙某,女,47岁,于2010年3月初诊。右肋部痛2天,并口苦咽干,烦闷不舒,腹胀,纳差,恶心,时有恶寒发热,舌红苔黄腻,脉弦散。患者1年以来月经不调,近半个月以来心情烦躁,8个月以前行胆囊手术。腹部彩超示:胆囊切除术后改变,未见结石及囊肿,肝功:总胆红素25mmol/L,直接胆红素156mmol/L,间接胆红素94mmol/L,碱性磷酸酶120U/L,其余均正常。诊断:胆囊切除术后综合症,胆汁瘀积型,给予大柴胡汤加川楝子散加虎杖、五味子,组成:柴胡15g,大黄15g,黄芩10g,白芍15g,半夏10g,生姜10g,枳实15g,大枣4枚,延胡索15g,川楝子15g,虎杖30g,五味子12g。1剂减轻,3剂治愈。嘱调情志,忌香燥之品,保持大便通畅,随访至今未复发。
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    5讨论

    PCS在临床中发病率很高,大多数患者的认识是胆囊炎,胆囊息肉,胆结石已被手术清除,切除了就不再发病了的误解,原因是肝脏和胆囊有其特殊的生理功能和病理表现,随着现代因生活质量及饮食习惯的改变,脂肪肝,高脂血症,胆结石,胆囊炎发病率越来越高,又因社会发展日新月异,人们思想压力大,肝胆疾病受情绪影响大。故不应忽视PCS,更应重视PCS,首先以治未病思想防之,调情志,少饮酒,更应注重食品安全,尽量少食用含添加剂的食物,将食品安全作为常识性预防。手术之前已是易感体质,手术过程也可能不尽人意,而且手术之后已少了一个功能器官胆囊,随着岁月逐增,机体机能逐渐下降,要提高防患意识。细研PCS病因很多,常见病因如下:(一)胆管结石。1、器质性(1)胆囊切除和胆管探查后病变:胆管结石、乳头肌狭窄、胆管狭窄、胆囊管残端病变;(2)括约肌切开后病变;(3)胆总管—十二指肠侧一侧吻合术后病变;(4)肝管一空肠端侧吻合术后改变。2、非器质性:代谢性、功能性;(二)胆管外病变。器质性:食管炎、消化性溃疡、胰腺炎、肝脏病变、结肠或泌尿道疾病、心或肺部疾病、附近器官粘连、疤痕性改变。非器质性:结肠易激综合症、精神因素[4]。PCS诊断也比较复杂,笔者写此文的目的是提醒广大医患重视PCS。用大柴胡汤除明显抗炎作用外,还具有降低丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肿瘤坏死因子水平;促进肝脏和胰腺血流;明显提高胆汁酸含量,降低胆红素,利胆及保护胃黏膜;调节小肠功能紊乱及调节免疫等作用[5]。

    参考文献:

    [1]江绍基临床肝胆系病学[M]上海:上海科技出版社出版,1992

    [2]许济群方剂学[M]上海:上海科学技术出版社,1989

    [3]柳红芳大柴胡汤应用与药理作用相应关系辩识[J]中医药学刊,2001,(19):438~440

    (收稿日期:2011-07-08), http://www.100md.com(张世兴 张立平 刘艳)