非小细胞肺癌的中西医治疗进展与展望(2)
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8中医药治疗
中医学侧重辨证施治，从整体调节入手，目前中医药在治疗肺癌中，特别是在NSCLC的防治方面主要有以下作用：(1)防治手术、放疗、化疗副反应；(2)配合手术、放疗、化疗减毒增效；(3)在抗非小细胞肺癌复发和转移的综合治疗中起很重要的作用；(4)不能手术、放疗，不宜再化疗的肺癌患者，中医起主导作用，即改善症状、提高生存质量、延长生存期[12]。
81病因病机中医学认为，肺癌属“肺积”“痞癖”“咳嗽”“咯血”“胸痛”等范畴，病位在肺。学者们对其病因病机虽然有不同的认识，但无外乎正气虚损和邪毒内积两个方面，本病病变部位在肺，与脾、肾有关，病理因素主要为气滞、痰浊、瘀血、热毒，病理性质为本虚标实，虚实错杂。在治疗过程中，扶正培本为其关键。
刘丽坤等[13]认为，肺癌的基本病机为正虚邪实。正虚是肺癌发生的基础，是复发、转移的关键，其中肺阴亏虚贯穿疾病的始终，痰瘀毒结是肺癌的主要病理表现。刘嘉湘认为肺癌总属本虚标实，由于正气先伤，邪气得以乘虚而入，聚积于肺，导致气滞血瘀、聚液为痰、痰瘀交阻而渐成肿块。高萍等认为放化疗副反应是毒邪内侵，损害肝脾肾等脏腑功能，耗伤机体气血津液，导致气血阴阳的失调与缺失。
82辨证分型中医将肺癌看作是全身性疾病的一个局部表现，主要根据症状和体征对肺癌进行辨证分型，治疗上强调全面调整人体机能。目前主要依据阴阳盛衰、气血的虚实、脏腑病机以及邪毒性质进行归类分型。这些证型基本反映了肺癌病情发展不同阶段的一些规律。刘嘉湘对405例非小细胞肺癌病例进行研究，其中阴虚和气阴两虚型占肺癌的726%，指出肺癌的病机特点以阴虚和气阴两虚为主。杨国旺等将肺癌划分为气虚、阴虚、阳虚、血虚、痰湿、血瘀、毒热7个基本证型。李忠等研究发现以气阴两虚及痰瘀互阻证型最为常见，其他依次为脾虚痰湿、肺脾气虚、气虚血瘀、痰湿阻滞等。孙士玲分为肺脾气虚、肺，胃阴虚、肺热痰湿、气滞血瘀型。
83中成药中医药作为一个辅助疗法，在非小细胞肺癌的治疗中起到了很大的作用。随着中药制剂现代化研究，研制成了很多中成药，有很好的临床疗效。目前临床上使用的口服中成药有固本消瘤胶囊、乾坤胶囊、平消胶囊、抗瘤冲剂、仙露冲剂、中成药鹤蟾片、参一胶囊等。治疗NSCLC的中药静脉制剂主要有康莱特注射液、参麦注射液、丹参注射液、艾迪注射液、华蟾素、榄香烯、岩舒注射液等。
9回顾与展望
非小细胞肺癌的手术、放疗、化疗和生物治疗等在临床治疗上已经取得了很大的进步，但是治疗效果仍不能令人满意。中医药作为一个补充治疗手段和方法正起到越来越重要的作用。中医的整体观从大局出发，提倡提高机体正气抗邪，防止病情进展，正弥补了西医重局部的不足。中医药治疗肺癌的疗效以病灶稳定率较高、生存期较长、改善生活质量较好为主要特点，在抗复发转移，减负增效方面有一定的优势，对于已无放化疗机会晚期肺癌患者，中医药治疗是缓解疾苦的主要手段。但是中医治疗在很多方面还不完善，比如辨证分型缺乏统一的认识，临床应用个案报道数量较多，缺乏大样本、多因素的观察，循证医学证据并不充分等。
笔者认为目前西医治疗一方面微创手术研究是未来外科手术的发展方向，另一方面靶向治疗、免疫治疗和基因治疗都是肺癌多学科治疗中新的研究和应用热点，日益受到重视，是以后发展的方向。要注意提高药物疗效，降低毒副作用，延长患者(尤其是晚期肺癌患者)的生存期。中医治疗应从扶正祛邪，整体调节入手，应特别重视调补肺脏功能兼顾调整五脏功能。具体来说，整体方面要调理饮食，注意饮食平衡；调理药物，注意药物之间的平衡，勿太过不及；调理五脏功能，勿偏盛偏衰。局部方面要注意调整肺脏本身的功能和调整脾胃功能。中医认为“人以胃气为本”、“脾胃为后天之本，为气血生化之源”，脾胃功能好坏对疾病的预防和治疗都有很重要的作用，尤其在肺癌的防治中更是具有重要价值。未来该病的治疗必将走上一条中西医互补的道路，因而希望能够多学科配合、大胆摸索、反复实践，更好的发挥中西医结合在NSCLC预防治疗中的特色和优势，从而对人类防治NSCLC整体水平的提高起到积极地推动作用。
参考文献：
[1]PearsonFGNon-smallcelllungcancer：roleofsurgeryforstageⅠ-Ⅲ[J]Chest，1999，11(6)：500~503
[2]聂强，贲晓松，张国淳，等早期非小细胞肺癌的治疗[N].中国医学论坛报，20070208，B04，肿瘤
[3]ParkBJ，FloresRM，RuschVWRoboticassistanceforvideo-assistedthoracicsurgicallobectomy：techniqueandinitialresults[J]JThoracCardiovascSurg，2006，131：54~59
[4]黄赐汀非小细胞肺癌治疗现状与未来策略[J]临床荟萃，2004，19(24)：1431~1432
[5]刘红，张艳华非小细胞肺癌的药物治疗进展[J]中国药学杂志，2005，40(10)：725~729
[6]SheplerdFA，DanceyJ，RamlauR，etalProspectiverandomizedtrialofdocetaxelversusbestsupportivecareinpatientswithnon-smallcelllungcancerpreviovlytreatedwithplatimumbasedchemotherapy[J]JClinOncol，2000，18(10)：2095~2103
[7]孙威非小细胞肺癌治疗进展[J]中华现代外科学杂志，2005，2(1)：60~62
[8]张子瑾，程刚分子靶向药物治疗非小细胞肺癌的临床研究进展[J]中国新药杂志，2005，14(10)：1141~1145
[9]Bhattacharya-CharterjeeM，CharteeeSK，FoonKATheantiidiotypevaccinesforimmunotherapy[J]CurrOpinMolTher，2001，3(1)：63269
[10]LangerCJRoleoftargetedtherapyinnon-smallcelllungcancer：hypeorhope[J]ExpertRevAnticancerTher，2003，3(4)：443~455 ......
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