小柴胡汤加减联合人工泪液治疗干眼症40例临床观察
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关键词：干眼症；小柴胡汤；人工泪液
中图分类号：R276.7文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2012)01-0047-01
干眼症又称为角结膜干燥症，是指任何原因引起的泪液质和量或动力学的异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的一类疾病的总称[1]，是最常见的眼部疾病之一，严重者可导致角膜混浊甚至失明。笔者自2009年9月~2010年8月门诊运用小柴胡加减联合人工泪液治疗干眼症40例，取得一定的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院2009年9月~2010年8月门诊干眼症患者40例(80眼)，随机分成2组，每组40眼进行分析。均为双眼发病，其中男32眼，女48眼，年龄26~75(平均49.5)岁，最短病程6个月，最长病程5 a。2组一般资料经统计学处理，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 参照刘祖国教授的干眼分类法[2]，结合临床，根据以下几方面进行诊断：①主观症状，如眼部干涩、异物感、烧灼感、畏光、视疲劳或视物模糊、眼红等，其中l项或1项以上阳性；②泪膜破裂时间<10 s为异常；③泪液分泌减少：Schirmer I试验<10 mm/5min；④眼表面损害，荧光素染色(FL)阳性。排除其他原因的同时，具有以上①+②(<5 s)或①+②(<10 s)+③或④即可诊断干眼症。
1.3 检查方法 ①泪液分泌试验(Schimer I试验)：不用表麻，取泪液检测滤纸条(天津晶明新技术开发有限公司)，一端折叠5 mm，置于下睑中外1/3处，5 min后取出，记录滤纸条自折叠处起的湿润长度。②泪膜破裂时间(BUT)测定：用生理盐水沾湿荧光条(天津晶明新技术开发有限公司)的荧光素钠部分，然后轻轻接触结膜囊，瞬目数秒后，在裂隙灯下观察角膜干斑出现的时间，共测3次，取平均值。③角膜荧光素染色。方法同②，在裂隙灯下观察角膜表面有无荧光素染色。
2 治疗方法
2.1 对照组 用人工泪液(0.1%透明质酸钠眼液)滴眼，每日4次，每次1～2滴。
2.2 治疗组 予以小柴胡汤加减治疗，基础处方：柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，生姜5g，大枣3枚，党参10g，陈皮10g，炙甘草15g，加减：阴虚内热者去生姜、大枣，加玄参，麦冬、石斛；精血亏虚者去生姜、半夏加当归、白芍、何首乌。每日1剂，常规水煎，分早、晚内服。同时使用0.1%透明质酸钠眼液滴眼，每日4次，每次1～2滴。
2组患者在治疗期间嘱禁烟酒及辛辣刺激之品，均以用药30 d后对随访患者进行询问及检查。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 以临床症状、泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜荧光素染色为观察指标。依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]结合临床，治愈：症状消失，角膜染色消退，BUT> 10s、SchirmerI试验> 10 mm/5min；好转：症状减轻，角膜染色减少，BUT延长或SchirmerI试验泪液分泌量增加；无效：症状无改善，角膜染色无变化或增加，SchirmerI试验泪液分泌量未增加或BUT未延长。
4 体会
目前干眼症的治疗方法主要是湿润眼球，缓解局部症状，最常用的治法是滴人工泪液，重症患者可考虑封闭泪小点，减少泪液排出等，以上局部对症支持治疗只可暂时改善症状。中医认为干眼病属于“神水将枯”、“神气枯萎”、“白涩症”范畴。《灵枢•五阅五使》谓：“目者，肝之官也。”，《银海精微》说：“泪乃肝之液”。《素问•五脏生成》说：“肝受血而能视”。《审视瑶函》说：“肝中升运于目，轻清之血乃滋目经络之血也”。肝之余气溢入于胆，聚而成精，乃为胆汁，胆汁有助于脾胃消化水谷，化生气血以营养于目之功。目病多与肝胆相关，少阳经脉属胆络肝。本研究用小柴胡汤加减，柴胡调畅气机、升举气血；黄芩清泄少阳之热；党参扶正祛邪；陈皮有疏肝理气、行气导滞的作用 ......
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