活血化瘀法对老年慢性肺源性心脏病患者肺功能的影响
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摘要：目的：观察活血化瘀法对老年慢性肺源性心脏病患者肺功能的改善作用。方法：将64例老年慢性肺心病患者随机分为2组，对照组31例，单纯西医常规治疗；治疗组33例在西医常规治疗基础上，加用活血通脉方治疗。比较2组疗效及肺功能各指标变化。结果：治疗组总有效率为93.94%，对照组为80.65%，2组比较，有显著性差异(P<0.05)，治疗组对血气及肺功能的改善作用明显优于对照组(P<0.05)，具有统计学意义。结论：活血化瘀法对慢性肺源性心病患者肺功能有明显改善作用，可提高疗效。
关键词：活血化瘀；肺心病；肺功能
中图分类号：R256.2文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2012)02-0017-02
慢性肺源性心脏病病(简称肺心病)是老年人常见病之一，属祖国医学“肺胀”、“喘证”范畴，为虚实夹杂之证，虚以肺肾两脏为主，实为痰瘀互结为标。笔者在西医常规治疗的基础上加用活血化瘀中药，观察其疗效及对患者肺功能的影响作用，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料入选64例老年肺心病患者均为广西中医学院附属瑞康医院2008年1月~2010年1月住院病例，随机分为2组。治疗组33例，男17例，女16例；年龄58~86岁，平均年龄(67.85±3.39)岁，病程(8.35±1.95)a；合并单纯低氧血症者13例，合并低氧血症及二氧化碳潴留者20例。对照组31例，男17例，女14例；年龄60~84岁，平均年龄(68.76±4.05)岁；病程(8.63±1.82)a，合并单纯低氧血症者12例，低氧血症并二氧化碳潴留者19例。2组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准参照1997年我国修订的慢性肺心病的诊断标准：(1)患者有严重慢性阻塞性肺疾病、其他胸肺疾病或肺血管病变病史；(2)肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现；(3)心电图、X线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高压和右心室肥厚、扩大的征象。排除伴有严重原发性心血管病变者，严重肝肾功能不全者，以及接受其它相关治疗，可能影响观察指标者。
1.3观察指标采用德国MS-DIFFUSION耶格(Jaeger)肺功能仪，检测患者肺功能，检测项目包括1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1/FVC)、用力呼气峰流量(PEF)、最大通气量(MVV)。
1.4治疗方法对照组采用抗感染、祛痰、纠正酸碱水电解质紊乱及必要的支持治疗，治疗期间不用肝素、低分子右旋糖酐等抗凝药物。治疗组在对照组治疗基础上加用活血通脉方治疗(生地12 g，当归10 g，桃仁10 g，红花6 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹参12 g，柴胡10 g，甘草6 g，每天1剂，水煎服，14 d为1疗程)。
1.5统计学方法采用SPSS 130.0软件，数据以( ±s )表示，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。
2疗效标准与治疗结果
2.1疗效标准参照《中医临床病证诊断疗效标准》[1]制定。显效：安静状态下咳嗽、呼吸困难及紫绀消失或明显减轻，水肿消退，肺部湿罗音消失或明显减少，心律失常消失或明显好转，心功能提高2级；血气及肺功能明显改善；有效：上述症状、体征好转或部分好转，心功能提高1级；血气及肺功能部分改善；无效：治疗前后病情无变化或加重。血气及肺功能不改善或恶化。
2.2治疗结果
2.2.12组临床疗效比较见表1。
表12组临床疗效比较n(%)
组别n显效有效无效总有效率/%治疗组3319(57.58)12(36.37)2(6.06)93.94*对照组3113(41.94)12(38.71)6(19.35)80.65与对照组比较，*P<0.05
2.2.22组治疗前后血气分析比较见表2。
表22组治疗前后血气分析测定值比较( ±s )
组别nPaO2/mmHgPaCO2/mmHgSaO2/%治疗组33治疗前73.56±17.3352.37±10.4691.03±2.74治疗后82.03±14.52*43.28±8.47*96.20±1.97*对照组31治疗前70.04±16.5651.84±9.7891.35±3.05治疗后78.67±12.58*45.36±8.62*94.12±2.92*前后测定值差治疗组8.42±1.78△9.87±1.42△5.19±0.44△对照组7.36±1.565.64±1.893.22±0.35注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05
2.2.32组治疗前后肺功能比较见表3。
表32组治疗前后肺功能测定值比较( ±s )
组别nFEV1/%FEV1/FVC/%PEFMVV/%治疗组33治疗前55.68±7.5659.32±6.344.48±1.7970.12±13.60治疗后65.39±6.42*△64.52±5.48*△6.34±2.03*△82.55±12.64*△对照组31治疗前54.62±6.3357.56±5.454.22±1.6368.39±14.28治疗后58.43±5.48*61.18±7.26*5.19±1.82*75.72±13.67*与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05
3讨论
慢性肺心病往往病程长，病势缠绵，中医认为其日久不愈，不仅损伤肺肾之气，而且势必导致瘀滞而成气血瘀滞之证，笔者认为主要为两方面，一是肺主气，具有调节全身气制，推动血液运行的作用，故云：“气为血帅”，“诸气者，皆属于肺”。另一方面，肺是血液进行气体交换之场所，血液进行气体交换的完成，主要赖于肺司呼吸及宣发肃降以及心气推血运行的功能。当各种原因导致肺功能失常和损伤心气，均可使心肺不能推动血液循环，影响血液进行气体交换，致血液瘀滞。因此，活血化瘀法应贯穿疾病治疗始终，使瘀滞得去，新血得生。诚如《素问•阴阳应象大论》所云：“血实宜决之，气虚宜掣之”。
活血通脉方由丹参、当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、柴胡、甘草组成，组方体现中医活血化瘀基本治疗思想，其中丹参、赤芍、川芎活血化瘀，丹参味苦性微寒，有活血祛瘀，宁心安神等作用，赤芍味苦性微寒，有散瘀止痛作用。川芎味苦性平，有活血化瘀、通络止痛功用，诸药合用，共奏活血化瘀，通络生新作用。现代药理研究认为，丹参能直接扩张肺血管，增加毛细血管网开放数目，纠正血栓素A2/前列腺素(TX-A2/PGI2)比例失调，降低血液黏稠度，抑制血小板凝集，疏通微循环，加快血流，增加心肾供血、供氧，有利于利尿，降低右心负荷，可有效防治肺动脉高压。赤芍具有溶解血栓，扩张血管，降低肺动脉压力和肺血管阻力，增加心输出量 ......
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