温阳利水法在甲状腺功能减退危象中的运用(2)
2 体会
水之所制在脾，水之所主在肾。脾阳虚，则湿积而为水；肾阳虚，则聚水而从其类。水湿聚而不化，溢于肌肤，甚则水肿。治以助阳行水之法，俾阳气胜，水气消，则诸症自愈。
温阳之法，用药首推附子，回阳气，散阴寒，常与生姜配伍，以取真武之意，虚阳浮越者与肉桂相配，以引火归源，使虚阳下潜；余傅《医学正付》：“附子……能引补气药通行十二经，以追复散失之元阳，能引补血入血分，以滋不足之真阴，引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒，引温暖药达下焦，以驱逐在里之寒湿。”黄元御《长沙药解》：“附子味辛苦，性大温，入足太阴脾、足少阴肾经，暖水燥土，泄湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之为种，续将断之阳根，治手足厥冷，开脏腑阴滞。”吴佩衡《医药简述》：“附子……温暖水寒，补命门真火，回阳生津，驱逐阴寒，回阳救逆”；“为温燥脾湿，温暖肾水之良剂也。”益气首选人参，大补元气，复脉固脱；亦可辨证运用参附注射液、参麦注射液等现代中药制剂，以达药宏力专，取效迅速。国内对中药强心甙类(葶苈子、北五加皮)、非强心甙类(附子、人参、黄芪、党参)、利尿剂药(如泽泻、茯苓、猪苓、白术、车前子等)、活血化瘀药(丹参、川芎、当归、红花、三七、益母草等)进行了较深入的现代药理研究，证明益气温阳药能提高心排血量，同时改善心肌能量代谢与能源储备，提高心脏耐缺氧能力，保护心肌细胞结构的完善性和电的稳定性，对抗心律失常；利尿药作用缓和效果肯定，较少引起水与电解质紊乱；活血化瘀药改善血液循环，增加冠脉血流量，对抗心肌缺血[2]。
温阳利水法治疗“甲减”早已得到临床证实，且据临床观察，对于重症“甲减”的急症治疗中，使用该法治疗效果明显优于单纯使用甲状腺素片及甲状腺激素治疗，并且能明显缩短病程，尽早改善症状，减少激素使用量及其副作用等[3]。
因此，临床治疗中，在使用甲状腺素片及甲状腺激素治疗的基础上配合中医的温阳利水法可以取得较好疗效。尤其针对死亡率高达20%的甲减危象，治疗及时得当至关重要，而温阳利水法是最有效之法[3]。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1273~1280.
[2]赵淳，叶勇，吴英，等.慢性心力衰竭现代治疗进展及中医诊治思路探讨[J].中国中医急症，2006，15(2)：158~163.
[3]陈洁.温阳利水法在重症甲状腺机能减低症中的应用[J].四川中医，2006，24(2)：57~58., http://www.100md.com(唐彬)
水之所制在脾，水之所主在肾。脾阳虚，则湿积而为水；肾阳虚，则聚水而从其类。水湿聚而不化，溢于肌肤，甚则水肿。治以助阳行水之法，俾阳气胜，水气消，则诸症自愈。
温阳之法，用药首推附子，回阳气，散阴寒，常与生姜配伍，以取真武之意，虚阳浮越者与肉桂相配，以引火归源，使虚阳下潜；余傅《医学正付》：“附子……能引补气药通行十二经，以追复散失之元阳，能引补血入血分，以滋不足之真阴，引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒，引温暖药达下焦，以驱逐在里之寒湿。”黄元御《长沙药解》：“附子味辛苦，性大温，入足太阴脾、足少阴肾经，暖水燥土，泄湿除寒，走中宫而温脾，入下焦而暖肾，补垂绝之为种，续将断之阳根，治手足厥冷，开脏腑阴滞。”吴佩衡《医药简述》：“附子……温暖水寒，补命门真火，回阳生津，驱逐阴寒，回阳救逆”；“为温燥脾湿，温暖肾水之良剂也。”益气首选人参，大补元气，复脉固脱；亦可辨证运用参附注射液、参麦注射液等现代中药制剂，以达药宏力专，取效迅速。国内对中药强心甙类(葶苈子、北五加皮)、非强心甙类(附子、人参、黄芪、党参)、利尿剂药(如泽泻、茯苓、猪苓、白术、车前子等)、活血化瘀药(丹参、川芎、当归、红花、三七、益母草等)进行了较深入的现代药理研究，证明益气温阳药能提高心排血量，同时改善心肌能量代谢与能源储备，提高心脏耐缺氧能力，保护心肌细胞结构的完善性和电的稳定性，对抗心律失常；利尿药作用缓和效果肯定，较少引起水与电解质紊乱；活血化瘀药改善血液循环，增加冠脉血流量，对抗心肌缺血[2]。
温阳利水法治疗“甲减”早已得到临床证实，且据临床观察，对于重症“甲减”的急症治疗中，使用该法治疗效果明显优于单纯使用甲状腺素片及甲状腺激素治疗，并且能明显缩短病程，尽早改善症状，减少激素使用量及其副作用等[3]。
因此，临床治疗中，在使用甲状腺素片及甲状腺激素治疗的基础上配合中医的温阳利水法可以取得较好疗效。尤其针对死亡率高达20%的甲减危象，治疗及时得当至关重要，而温阳利水法是最有效之法[3]。
参考文献：
[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1273~1280.
[2]赵淳，叶勇，吴英，等.慢性心力衰竭现代治疗进展及中医诊治思路探讨[J].中国中医急症，2006，15(2)：158~163.
[3]陈洁.温阳利水法在重症甲状腺机能减低症中的应用[J].四川中医，2006，24(2)：57~58., http://www.100md.com(唐彬)