浅析变应性鼻炎与情志的关系
关键词：过敏性鼻炎，情志，肝主疏泄
中图分类号：R76521文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2013)03-0017-02
随着人们的生活节奏越来越快，错综复杂的人际关系、高度的工作压力和家庭压力，紧张、恐惧或怨恨沮丧等情绪的反复刺激下，变应性鼻炎的发病概率呈上升趋势。现代医学表明[1]，变应性鼻炎是一种心身疾病，其发生与情志关系密切。薛金梅等[2]进行了变应性鼻炎患者的心理因素分析，结果显示变应性鼻炎患者具有较广泛的心理健康问题，情绪的稳定性是其主要的影响因素。祖国医学认为，情志活动是人体的生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应，情志活动的产生及变化皆离不开神志。当外界环境的变化过于强烈，情志过激或持续不解，直接伤及内脏，影响脏腑气机，引发诸多疾病。本文从以下几方面浅述变应性鼻炎与情志的关系。
1情志诱发过敏性鼻炎
, http://www.100md.com
变应性鼻炎为鼻黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病，临床症状主要变现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕，属于祖国医学“鼻鼽”范畴。关于情志与鼻的条文历代医籍有记载，如《严氏济生方》中云：“若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役，致鼻气不得宣调，清道壅塞。其为病也，为衄、为痈、为息肉、为疮疡、为清涕、为窒塞不通、为浊脓，或不闻香臭。” 指出除饮食、外感、劳役病因外，七情内郁可致鼻功能异常，产生流涕、鼻塞、嗅觉减退的变应性鼻炎的症状。情志致鼻鼽基础理论基于以下几点。
11直接伤及内脏致鼻鼽情志先伤心而损及脏腑，如《灵枢·口问》云：“心者，五藏六腑之大主……故悲哀愁忧则心动，心动则五藏六腑皆摇。”情志活动由神统帅，心主血脉及藏神，鼻藏中血堂，故心与鼻关系密切，正如《素问病机气宜保命集·卷下·耳论附》曰“鼻塞者，肺也，何谓治心？心主嗅”。情志过极，耗伤心血，影响宗气的生成，而宗气虚是鼻鼽发病的内在关键因素[3]。五脏生五志，五志过极会损伤其所主之脏，如《内经》云“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾。”一般情况下数情交织，损伤多脏，外邪入侵，如《内经·百病始生》云“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。” 当强烈持久的情志刺激，超越了人体的生理和心理压力适应能力，损伤内脏，导致脏腑虚损，正气亏虚，卫表不固，免疫功能低下，易受外邪入侵。有学者认为[4]人体免疫功能与肺、脾、肾虚损有密切关系，各种原因导致的肺、脾、肾任何一脏亏虚，都可影响其免疫功能。然而变应性鼻炎是外界刺激因素作用于机体而引起的异常免疫反应，其发生与患者的免疫功能密切相关。正如祖国医学对鼻鼽基本病机的认识概括为“肺气虚弱，外感风寒”。长期的压力致机体正气不足可理解为“肺气虚弱”，也就是现代医学所谓免疫功能低下。因此情志过极可伤及心神或损伤内脏致鼻鼽。
, 百拇医药
12影响脏腑气机致鼻鼽气机是指气的运动变化，表现为升降出入，气机是机体生理活动的基本形式。气机的升降出入与情志相关，不同情志刺激，机体内部表现出气的变化也会各异，如《素问·举痛论》云：“……百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。” 气机逆乱而导致种种病理变化，像气聚则生痰，气滞而血瘀，气郁而化火，气弱则血虚等。一方面从气郁化火致鼻鼽，关于情志致病朱丹溪认为“五志七情过极，皆属火也”，然而历代书籍中记载了火热致鼻鼽认识，如《六气为病·火类》曰：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声。鼻为肺窍，痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”又如《景岳全书·卷二十七·鼻证》则说“鼻涕多者，多由于火。古曰肺热盛则鼻涕出”。因此情志过极，郁而化火之鼻鼽。另一方面从气聚成痰致鼻鼽，情志致气机不畅，液输布失常，津液停聚成痰，壅滞鼻窍，表现为鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏为特点的变应性鼻炎疾病。
13损伤阴阳致鼻鼽《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”指出阴阳平衡则机体健康，阴阳失调则疾病发生。阴阳失调与情志关系密切，如《灵枢·口问》说：“大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。” 《素问·阴阳应象大论》：“故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。”上述条文讨论了情志损伤阴阳。一方面情志过激导致阴阳失调，如长期思虑惊恐过度，损伤脾肾阳，致阳虚阴盛，湿聚生痰，壅滞鼻窍而表现为鼻鼽；另一方面致阴阳不安其位，《脾胃论·卷下·阴阳升降论》云“淸阳出上窍，耳目鼻口之七窍是也。”鼻属清阳之窍，喜清而恶浊，情志变化致淸阳出上窍而入于下，浊阴出下窍而入于上，浊阴壅滞鼻窍致鼻鼽。
, http://www.100md.com
2变应性鼻炎病久出现情志失调[5]
变应性鼻炎虽无性命之忧，但喷嚏会导致头晕、头痛、头昏沉。喷嚏、流涕常不期而至，与鼻痒、鼻塞一样可致心烦，影响睡眠，同时为其临床用药及症状控制而焦虑，变应性鼻炎控制不好进一步发展为气道高反应甚至哮喘等[6]，因此患者在生理和心理上承受双重压力。锡琳等[7]对377例变应性鼻炎的患者进行评估，结果10%的患者心理健康不佳，13%处于心理亚健康状态，变应性鼻炎患者在躯体化、强迫症状、焦虑、敌对以及精神病性上的表现与常模的差异具有统计学意义。研究资料表明，变应性鼻炎患者最严重的心理障碍就是抑郁状态，表现为闷闷不乐，不愿与人交往，甚至有精神症状，还以对生活兴趣的减退、动力缺乏为特征。长久的抑郁，致使肝气郁结，疏泄不及，则患者情绪低落、焦虑、悲观，甚则恐怖，进一步加重变应性鼻炎，如《灵枢·忧恚无言》说：“人之鼻洞涕不收者，颃颡不开，分气失也。” 此时的患者不仅肺脏气机失调，由于脏腑气血异常，引发了情志的异常变化，如《素问·调经论》曰：“血有余则怒，不足则恐。”
, 百拇医药
3肝主疏泄治变应性鼻炎
清·王孟英云：“七情之病，必从肝起。”指出调节情志先从肝治。正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，情志异常对机体生理活动的主要影响，也在于干扰正常的气血运行，故肝主疏泄之所以能影响人的情志活动，实际上是由肝主疏泄，调畅气机，促进血液运行的生理功能派生而来的。王行宽教授治疗变应性鼻炎时，善用柴胡、枳壳、芍药、百合等疏肝柔肝[8]。有学者[5]在治疗过敏性鼻炎时配合使用合谷、太冲、肝俞等疏肝调神的穴位，可改善患者因症状的反复发生而导致的记忆力下降及注意力不集中、精神紧张、过度疲劳、抑郁、烦躁等。导师认为过敏性鼻炎的部分患者由情志不遂，肝气郁结，郁而犯脾，久之则生热化火所致，常用丹栀逍遥散治疗，并取得一定疗效。
4小结
综上所述，过敏性鼻炎属于心身疾病的一种，情志与过敏性鼻炎密切相关，不论其病引起的不良情绪，还是外界刺激致情志过极，均能导致脏腑功能虚损，或气机功能紊乱，或阴阳失调，进一步加重过敏性鼻炎的症状，使情绪越来越严重。因此临床医生在诊治过敏性鼻炎患者的过程中应注意其精神心理变化，必要时辅以心理辅导，尽可能消除其心理障碍，使患者获得生理和心理的康复，正所谓“善医者，必先医其心，而后医其身。”参考文献：
, http://www.100md.com
[1]柯霞，钱迪，朱丽敏，等变应性鼻炎患者生存质量及个性特征分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(5)：202
[2]薛金梅，赵长青变应性鼻炎患者的心理因素分析[J].中国药物与临床，2010，10(8)：866～867
[3]王仁忠宗气与鼻鼽发病的相关性研究[D].山东中医药大学，2005
[4]刘正才肺脾肾与免疫[J].浙江中医药，1979(1)：24
[5]谭程，王燕平从情志变化试论过敏性鼻炎的针灸取穴思路[J].广州中医药大学学报，2011，28(3)：317～319
[6]殷明德变应性鼻炎与支气管哮喘相互关系新概念[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(2)：65～66
[7]锡琳，韩德民变应性鼻炎患者的心理学特点及影响因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科学，2009，44(12)982～985
[8]吴振华，陈协云王行宽教授从肝论治过敏性鼻炎经验[J].光明中医，2010，25(9)：1575～1576
(收稿日期：2013-10-03), http://www.100md.com
------
罗国进 饶玉莲 田理 成都中医药大学;
【摘要】正随着人们的生活节奏越来越快,错综复杂的人际关系、高度的工作压力和家庭压力,紧张、恐惧或怨恨沮丧等情绪的反复刺激下,变应性鼻炎的发病概率呈上升趋势。现代医学表明[1],变应性鼻炎是一种心身疾病,其发生与情志关系密切。薛金梅等[2]进行了变应性鼻炎患者的心理因素分析,结果显示变应性鼻炎患者具有较广泛的心理健康问题,情绪的稳定性是其主要的影响因素。祖国医学认为,情志活动是人体的生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应,情志活动的产生及变化皆离不开神志。当外界环境的变化
【关键词】 过敏性鼻炎 情志 肝主疏泄
【分类号】R276.1
随着人们的生活节奏越来越快,错综复杂的人际关系、高度的工作压力和家庭压力,紧张、恐惧或怨恨沮丧等情绪的反复刺激下,变应性鼻炎的发病概率呈上升趋势。现代医学表明[1],变应性鼻炎是一种心身疾病,其发生与情志关系密切。薛金梅等[2]进行了变应性鼻炎患者的心理因素分析,(罗国进 饶玉莲)
中图分类号：R76521文献标识码：A
文章编号：1007-2349(2013)03-0017-02
随着人们的生活节奏越来越快，错综复杂的人际关系、高度的工作压力和家庭压力，紧张、恐惧或怨恨沮丧等情绪的反复刺激下，变应性鼻炎的发病概率呈上升趋势。现代医学表明[1]，变应性鼻炎是一种心身疾病，其发生与情志关系密切。薛金梅等[2]进行了变应性鼻炎患者的心理因素分析，结果显示变应性鼻炎患者具有较广泛的心理健康问题，情绪的稳定性是其主要的影响因素。祖国医学认为，情志活动是人体的生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应，情志活动的产生及变化皆离不开神志。当外界环境的变化过于强烈，情志过激或持续不解，直接伤及内脏，影响脏腑气机，引发诸多疾病。本文从以下几方面浅述变应性鼻炎与情志的关系。
1情志诱发过敏性鼻炎
, http://www.100md.com
变应性鼻炎为鼻黏膜的Ⅰ型变态反应性疾病，临床症状主要变现为鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕，属于祖国医学“鼻鼽”范畴。关于情志与鼻的条文历代医籍有记载，如《严氏济生方》中云：“若七情内郁，六淫外伤，饮食劳役，致鼻气不得宣调，清道壅塞。其为病也，为衄、为痈、为息肉、为疮疡、为清涕、为窒塞不通、为浊脓，或不闻香臭。” 指出除饮食、外感、劳役病因外，七情内郁可致鼻功能异常，产生流涕、鼻塞、嗅觉减退的变应性鼻炎的症状。情志致鼻鼽基础理论基于以下几点。
11直接伤及内脏致鼻鼽情志先伤心而损及脏腑，如《灵枢·口问》云：“心者，五藏六腑之大主……故悲哀愁忧则心动，心动则五藏六腑皆摇。”情志活动由神统帅，心主血脉及藏神，鼻藏中血堂，故心与鼻关系密切，正如《素问病机气宜保命集·卷下·耳论附》曰“鼻塞者，肺也，何谓治心？心主嗅”。情志过极，耗伤心血，影响宗气的生成，而宗气虚是鼻鼽发病的内在关键因素[3]。五脏生五志，五志过极会损伤其所主之脏，如《内经》云“怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾。”一般情况下数情交织，损伤多脏，外邪入侵，如《内经·百病始生》云“喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。” 当强烈持久的情志刺激，超越了人体的生理和心理压力适应能力，损伤内脏，导致脏腑虚损，正气亏虚，卫表不固，免疫功能低下，易受外邪入侵。有学者认为[4]人体免疫功能与肺、脾、肾虚损有密切关系，各种原因导致的肺、脾、肾任何一脏亏虚，都可影响其免疫功能。然而变应性鼻炎是外界刺激因素作用于机体而引起的异常免疫反应，其发生与患者的免疫功能密切相关。正如祖国医学对鼻鼽基本病机的认识概括为“肺气虚弱，外感风寒”。长期的压力致机体正气不足可理解为“肺气虚弱”，也就是现代医学所谓免疫功能低下。因此情志过极可伤及心神或损伤内脏致鼻鼽。
, 百拇医药
12影响脏腑气机致鼻鼽气机是指气的运动变化，表现为升降出入，气机是机体生理活动的基本形式。气机的升降出入与情志相关，不同情志刺激，机体内部表现出气的变化也会各异，如《素问·举痛论》云：“……百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。” 气机逆乱而导致种种病理变化，像气聚则生痰，气滞而血瘀，气郁而化火，气弱则血虚等。一方面从气郁化火致鼻鼽，关于情志致病朱丹溪认为“五志七情过极，皆属火也”，然而历代书籍中记载了火热致鼻鼽认识，如《六气为病·火类》曰：“嚏，鼻中因痒而气喷作于声。鼻为肺窍，痒为火化，心火邪热干于阳明，发于鼻而痒则嚏也。”又如《景岳全书·卷二十七·鼻证》则说“鼻涕多者，多由于火。古曰肺热盛则鼻涕出”。因此情志过极，郁而化火之鼻鼽。另一方面从气聚成痰致鼻鼽，情志致气机不畅，液输布失常，津液停聚成痰，壅滞鼻窍，表现为鼻塞、流涕、鼻痒、打喷嚏为特点的变应性鼻炎疾病。
13损伤阴阳致鼻鼽《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。”指出阴阳平衡则机体健康，阴阳失调则疾病发生。阴阳失调与情志关系密切，如《灵枢·口问》说：“大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。” 《素问·阴阳应象大论》：“故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。”上述条文讨论了情志损伤阴阳。一方面情志过激导致阴阳失调，如长期思虑惊恐过度，损伤脾肾阳，致阳虚阴盛，湿聚生痰，壅滞鼻窍而表现为鼻鼽；另一方面致阴阳不安其位，《脾胃论·卷下·阴阳升降论》云“淸阳出上窍，耳目鼻口之七窍是也。”鼻属清阳之窍，喜清而恶浊，情志变化致淸阳出上窍而入于下，浊阴出下窍而入于上，浊阴壅滞鼻窍致鼻鼽。
, http://www.100md.com
2变应性鼻炎病久出现情志失调[5]
变应性鼻炎虽无性命之忧，但喷嚏会导致头晕、头痛、头昏沉。喷嚏、流涕常不期而至，与鼻痒、鼻塞一样可致心烦，影响睡眠，同时为其临床用药及症状控制而焦虑，变应性鼻炎控制不好进一步发展为气道高反应甚至哮喘等[6]，因此患者在生理和心理上承受双重压力。锡琳等[7]对377例变应性鼻炎的患者进行评估，结果10%的患者心理健康不佳，13%处于心理亚健康状态，变应性鼻炎患者在躯体化、强迫症状、焦虑、敌对以及精神病性上的表现与常模的差异具有统计学意义。研究资料表明，变应性鼻炎患者最严重的心理障碍就是抑郁状态，表现为闷闷不乐，不愿与人交往，甚至有精神症状，还以对生活兴趣的减退、动力缺乏为特征。长久的抑郁，致使肝气郁结，疏泄不及，则患者情绪低落、焦虑、悲观，甚则恐怖，进一步加重变应性鼻炎，如《灵枢·忧恚无言》说：“人之鼻洞涕不收者，颃颡不开，分气失也。” 此时的患者不仅肺脏气机失调，由于脏腑气血异常，引发了情志的异常变化，如《素问·调经论》曰：“血有余则怒，不足则恐。”
, 百拇医药
3肝主疏泄治变应性鼻炎
清·王孟英云：“七情之病，必从肝起。”指出调节情志先从肝治。正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行，情志异常对机体生理活动的主要影响，也在于干扰正常的气血运行，故肝主疏泄之所以能影响人的情志活动，实际上是由肝主疏泄，调畅气机，促进血液运行的生理功能派生而来的。王行宽教授治疗变应性鼻炎时，善用柴胡、枳壳、芍药、百合等疏肝柔肝[8]。有学者[5]在治疗过敏性鼻炎时配合使用合谷、太冲、肝俞等疏肝调神的穴位，可改善患者因症状的反复发生而导致的记忆力下降及注意力不集中、精神紧张、过度疲劳、抑郁、烦躁等。导师认为过敏性鼻炎的部分患者由情志不遂，肝气郁结，郁而犯脾，久之则生热化火所致，常用丹栀逍遥散治疗，并取得一定疗效。
4小结
综上所述，过敏性鼻炎属于心身疾病的一种，情志与过敏性鼻炎密切相关，不论其病引起的不良情绪，还是外界刺激致情志过极，均能导致脏腑功能虚损，或气机功能紊乱，或阴阳失调，进一步加重过敏性鼻炎的症状，使情绪越来越严重。因此临床医生在诊治过敏性鼻炎患者的过程中应注意其精神心理变化，必要时辅以心理辅导，尽可能消除其心理障碍，使患者获得生理和心理的康复，正所谓“善医者，必先医其心，而后医其身。”参考文献：
, http://www.100md.com
[1]柯霞，钱迪，朱丽敏，等变应性鼻炎患者生存质量及个性特征分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，24(5)：202
[2]薛金梅，赵长青变应性鼻炎患者的心理因素分析[J].中国药物与临床，2010，10(8)：866～867
[3]王仁忠宗气与鼻鼽发病的相关性研究[D].山东中医药大学，2005
[4]刘正才肺脾肾与免疫[J].浙江中医药，1979(1)：24
[5]谭程，王燕平从情志变化试论过敏性鼻炎的针灸取穴思路[J].广州中医药大学学报，2011，28(3)：317～319
[6]殷明德变应性鼻炎与支气管哮喘相互关系新概念[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，18(2)：65～66
[7]锡琳，韩德民变应性鼻炎患者的心理学特点及影响因素分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科学，2009，44(12)982～985
[8]吴振华，陈协云王行宽教授从肝论治过敏性鼻炎经验[J].光明中医，2010，25(9)：1575～1576
(收稿日期：2013-10-03), http://www.100md.com
------
罗国进 饶玉莲 田理 成都中医药大学;
【摘要】正随着人们的生活节奏越来越快,错综复杂的人际关系、高度的工作压力和家庭压力,紧张、恐惧或怨恨沮丧等情绪的反复刺激下,变应性鼻炎的发病概率呈上升趋势。现代医学表明[1],变应性鼻炎是一种心身疾病,其发生与情志关系密切。薛金梅等[2]进行了变应性鼻炎患者的心理因素分析,结果显示变应性鼻炎患者具有较广泛的心理健康问题,情绪的稳定性是其主要的影响因素。祖国医学认为,情志活动是人体的生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应,情志活动的产生及变化皆离不开神志。当外界环境的变化
【关键词】 过敏性鼻炎 情志 肝主疏泄
【分类号】R276.1
随着人们的生活节奏越来越快,错综复杂的人际关系、高度的工作压力和家庭压力,紧张、恐惧或怨恨沮丧等情绪的反复刺激下,变应性鼻炎的发病概率呈上升趋势。现代医学表明[1],变应性鼻炎是一种心身疾病,其发生与情志关系密切。薛金梅等[2]进行了变应性鼻炎患者的心理因素分析,(罗国进 饶玉莲)