中药外用与口服治疗慢性盆腔痛临床对比观察
摘要：目的：观察中药外用与中药口服治疗慢性盆腔痛的临床疗效。方法：将162例慢性盆腔痛患者随机分为2 组，治疗组92例，采用中药保留灌肠加外敷治疗；对照组70例，采用单纯口服中药治疗。结果：治疗组总有效率为 9239%，对照组总有效率为6714%，2组比较有非常显著差异(P<001)。结论：中药外用(保留灌肠加外敷)治疗慢性盆腔痛疗效确切。
关键词：慢性盆腔痛；中药灌肠；外敷
中图分类号：R71133
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2013)07-0027-02
慢性盆腔痛是指发生在女性盆腔、腹部、腰骶或臀部的非周期性疼痛，并持续达6个月以上，常引起功能障碍需要药物或手术治疗的一组疾病[1]。是妇科常见病之一。本研究采用中药外用(保留灌肠加外敷)治疗慢性盆腔痛患者92例，并与单纯口服中药治疗70例对照观察，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
11 一般资料 收集本院2010年1月～2012年10月门诊及住院确诊为慢性盆腔痛者162例，均为已婚或未婚有性生活史女性患者，年龄最小24岁，最大48岁，平均35岁；病程6个月～10 a不等；其中经产妇82例，有流产史者98，放置宫内节育器史39例，有腹部手术史者31例。将162例患者随机分成2 组，治疗组92例，对照组70例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 诊断标准 参照《中医妇产科学》[2]慢性盆腔痛诊断要点制定。①女性盆腔部位疼痛多与妇科有关，但无周期性；②疼痛性质为慢性，即疼痛的程度明显轻于急性疼痛，经常发作，时轻时重；③病程6个月以上；④10%～60%的患者检查时常发现不了病变，疼痛程度与病变程度不呈正比；⑤常有盆腔炎、盆腔手术、下腹部手术史。或有子宫内膜异位症或非妇科病引起的某些病史。
13 纳入与排除标准 凡符合以上诊断标准，年龄在24～48岁者，均可纳入。排除对外敷药过敏者。
, 百拇医药
2 治疗方法
21 对照组 中药口服膈下逐瘀汤《医林改错》：当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花6 g，丹皮6 g，延胡索10 g，五灵脂10 g，枳壳10 g，乌药10 g，香附10 g，甘草6 g。兼气虚者加黄芪18 g；兼气郁者加柴胡15 g，郁金10 g；兼寒者加小茴香10 g，桂枝10 g；兼湿者加茯苓15 g，泽泻10 g；兼热者加蒲公英10 g，红藤10 g。
22 治疗组
221 中药保留灌肠 自拟方药组成：丹参30 g，赤芍 20 g，桃仁15 g，延胡索l5 g，三棱15 g，莪术15 g。若偏湿热者加金钱草20 g，蒲公英20 g，败酱草20 g；偏寒者加挂枝l5 g。以上诸药每日1剂，以冷水浸泡20 min 后，文火浓煎至150～200 mL，将药液冷却至38 ℃～40 ℃，嘱患者取侧卧位，将1 次性输液器接导尿管插入肛门18～20 cm，以80～100 gtt/min的速度滴入药液。
, http://www.100md.com
222 中药外敷方 自拟方药组成：透骨草15 g，白芷15 g，三棱15 g，红花15 g，当归15 g，乳香15 g，没药15 g，王不留行15 g。将诸药研成细粉，加入适量温水调均，涂布于2层纱布间，嘱患者取仰卧位，敷于患者下腹部，其上覆盖一层保鲜膜，加热水袋并盖被保温。每日1次，每次30 min。
以上2组治疗均在月经干净后开始，每日1次，经期停用。10 d为1疗程，2个疗程结束后，判断疗效。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 参照《中医妇产科学》[2]慢性盆腔痛疗效判断标准。痊愈：疼痛消失﹑局部病灶消失，3个月未见复发；显效：疼痛消失，3个月未见复发；有效：疼痛消失，2周以上未见复发；无效：疼痛未减轻，甚至加重。
32 统计学方法 采用SPSS 160统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。
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33 治疗结果 见表1。
4 讨论
近年来，慢性盆腔痛的发病率呈上升趋势。以反复下腹痛、腰骶痛为主要症状，其特点是病因复杂，病程较长，严重影响妇女的身体健康。现代医学认为，其常见病因为盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔静脉瘀血症、盆腔粘连等。常采用抗感染、止痛、解痉、激素等药物治疗，其效果往往不能令人满意。
“慢性盆腔痛”在中医古籍中无此病名，根据其症状可散见于“妇人腹痛”、“痛经”、“不孕证”、“癥瘕”等疾病中。本病属于中医“痛证”范畴。由于妇女经、带、胎、产某方面失常，使气血运行不畅，“久病必瘀”，冲任瘀滞，经脉凝滞，“不通则痛”而发为本病[3]。本研究162例患者的舌质均有不同程度瘀象表现(舌质暗红、紫暗或夹瘀点)，从而验证了久病多瘀的病机特点。故治疗以活血化瘀为主，佐以理气止痛。灌肠及外敷方中丹参、赤芍、桃仁、红花、延胡索活血化瘀，三棱破血中之气滞，莪术逐气分之血瘀，透骨草活血利气止痛，白芷祛瘀消肿止痛，当归补血活血，乳香辛散走窜，既入血分，又入气分，能行血中气滞，化瘀止痛，没药活血止痛，王不留行活血通经。药理实验证实[4]：赤芍、桃仁、红花、乳香、白芷具有抗炎镇痛作用。丹参有抗菌抗炎作用。红花、没药具有改善微循环及改善血液流变学作用。
, 百拇医药
本病发病部位在盆腔，直肠与子宫附件相邻，肠黏膜血运丰富，保留灌肠之药物通过直肠黏膜静脉丛的吸收，借药物的走窜及穿透力，直达病变局部，发挥治疗作用。中药外敷即经皮给药。清代医家吴师机《理瀹骈文》曰：“切于肌肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液。”通过外用药物热敷下腹部，刺激腧穴，使局部血管扩张，通过皮肤毛孔渗透达皮下，经过经络、气血运行，沟通表里，直达病所，能发挥较强的药理作用。药物加热后对盆腔脏器亦有理疗作用，可促进盆腔组织血液循环，改善组织的营养状态，提高组织的新陈代谢。
膈下逐瘀汤能活血祛瘀，行气止痛。而口服汤药首先要经过胃肠道的吸收，然后再分散到全身，到达病所的药量较少，作用较弱。
灌肠与外敷药合用，通过活血化瘀、理气止痛，使病变局部血液循环得到改善，增加病变组织的供血供氧，消除局部充血水肿，促进炎症吸收和消退，促进粘连组织松解，抑制结缔组织的异常增生。
本研究结果显示，中药保留灌肠加外敷，经肠黏膜以及皮肤毛孔吸收，由经络循行，通利血脉而祛瘀滞。与传统的口服给药法相比，外治法无胃肠道反应，避免了长期口服活血行气汤药对脾胃的损伤，避免了肝脏首过效应，从而大大提高了药物的生物利用率，因此具有超越传统口服给药方法的独特优点。本研究证实中药外用确实是治疗慢性盆腔痛较为有效的方法。
参考文献：
[1]曹泽毅中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：388
[2]刘敏如谭万信中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：853～585
[3]雷洁莹膈下逐瘀汤治疗慢性盆腔痛30例[J].新中医，2008，40(12)82～83
[4]王本祥现代中药药理与临床[M].天津：天津科技翻译出版公司，2004：358～1208, http://www.100md.com
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任磊 昆明市中医医院;
【摘要】目的:观察中药外用与中药口服治疗慢性盆腔痛的临床疗效。方法:将162例慢性盆腔痛患者随机分为2组,治疗组92例,采用中药保留灌肠加外敷治疗;对照组70例,采用单纯口服中药治疗。结果:治疗组总有效率为92.39%,对照组总有效率为67.14%,2组比较有非常显著差异(P0.01)。结论:中药外用(保留灌肠加外敷)治疗慢性盆腔痛疗效确切。
【关键词】 慢性盆腔痛 中药灌肠 外敷
【分类号】R271.9
慢性盆腔痛是指发生在女性盆腔、腹部、腰骶或臀部的非周期性疼痛,并持续达6个月以上,常引起功能障碍需要药物或手术治疗的一组疾病[1]。是妇科常见病之一。本研究采用中药外用(保留灌肠加外敷)治疗慢性盆腔痛患者92例,并与单纯口服中药治疗70例对照观察,现报道如下。1临床资(任磊)
关键词：慢性盆腔痛；中药灌肠；外敷
中图分类号：R71133
文献标识码：B
文章编号：1007-2349(2013)07-0027-02
慢性盆腔痛是指发生在女性盆腔、腹部、腰骶或臀部的非周期性疼痛，并持续达6个月以上，常引起功能障碍需要药物或手术治疗的一组疾病[1]。是妇科常见病之一。本研究采用中药外用(保留灌肠加外敷)治疗慢性盆腔痛患者92例，并与单纯口服中药治疗70例对照观察，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
11 一般资料 收集本院2010年1月～2012年10月门诊及住院确诊为慢性盆腔痛者162例，均为已婚或未婚有性生活史女性患者，年龄最小24岁，最大48岁，平均35岁；病程6个月～10 a不等；其中经产妇82例，有流产史者98，放置宫内节育器史39例，有腹部手术史者31例。将162例患者随机分成2 组，治疗组92例，对照组70例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。
12 诊断标准 参照《中医妇产科学》[2]慢性盆腔痛诊断要点制定。①女性盆腔部位疼痛多与妇科有关，但无周期性；②疼痛性质为慢性，即疼痛的程度明显轻于急性疼痛，经常发作，时轻时重；③病程6个月以上；④10%～60%的患者检查时常发现不了病变，疼痛程度与病变程度不呈正比；⑤常有盆腔炎、盆腔手术、下腹部手术史。或有子宫内膜异位症或非妇科病引起的某些病史。
13 纳入与排除标准 凡符合以上诊断标准，年龄在24～48岁者，均可纳入。排除对外敷药过敏者。
, 百拇医药
2 治疗方法
21 对照组 中药口服膈下逐瘀汤《医林改错》：当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花6 g，丹皮6 g，延胡索10 g，五灵脂10 g，枳壳10 g，乌药10 g，香附10 g，甘草6 g。兼气虚者加黄芪18 g；兼气郁者加柴胡15 g，郁金10 g；兼寒者加小茴香10 g，桂枝10 g；兼湿者加茯苓15 g，泽泻10 g；兼热者加蒲公英10 g，红藤10 g。
22 治疗组
221 中药保留灌肠 自拟方药组成：丹参30 g，赤芍 20 g，桃仁15 g，延胡索l5 g，三棱15 g，莪术15 g。若偏湿热者加金钱草20 g，蒲公英20 g，败酱草20 g；偏寒者加挂枝l5 g。以上诸药每日1剂，以冷水浸泡20 min 后，文火浓煎至150～200 mL，将药液冷却至38 ℃～40 ℃，嘱患者取侧卧位，将1 次性输液器接导尿管插入肛门18～20 cm，以80～100 gtt/min的速度滴入药液。
, http://www.100md.com
222 中药外敷方 自拟方药组成：透骨草15 g，白芷15 g，三棱15 g，红花15 g，当归15 g，乳香15 g，没药15 g，王不留行15 g。将诸药研成细粉，加入适量温水调均，涂布于2层纱布间，嘱患者取仰卧位，敷于患者下腹部，其上覆盖一层保鲜膜，加热水袋并盖被保温。每日1次，每次30 min。
以上2组治疗均在月经干净后开始，每日1次，经期停用。10 d为1疗程，2个疗程结束后，判断疗效。
3 疗效标准与治疗结果
31 疗效标准 参照《中医妇产科学》[2]慢性盆腔痛疗效判断标准。痊愈：疼痛消失﹑局部病灶消失，3个月未见复发；显效：疼痛消失，3个月未见复发；有效：疼痛消失，2周以上未见复发；无效：疼痛未减轻，甚至加重。
32 统计学方法 采用SPSS 160统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。
, 百拇医药
33 治疗结果 见表1。
4 讨论
近年来，慢性盆腔痛的发病率呈上升趋势。以反复下腹痛、腰骶痛为主要症状，其特点是病因复杂，病程较长，严重影响妇女的身体健康。现代医学认为，其常见病因为盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔静脉瘀血症、盆腔粘连等。常采用抗感染、止痛、解痉、激素等药物治疗，其效果往往不能令人满意。
“慢性盆腔痛”在中医古籍中无此病名，根据其症状可散见于“妇人腹痛”、“痛经”、“不孕证”、“癥瘕”等疾病中。本病属于中医“痛证”范畴。由于妇女经、带、胎、产某方面失常，使气血运行不畅，“久病必瘀”，冲任瘀滞，经脉凝滞，“不通则痛”而发为本病[3]。本研究162例患者的舌质均有不同程度瘀象表现(舌质暗红、紫暗或夹瘀点)，从而验证了久病多瘀的病机特点。故治疗以活血化瘀为主，佐以理气止痛。灌肠及外敷方中丹参、赤芍、桃仁、红花、延胡索活血化瘀，三棱破血中之气滞，莪术逐气分之血瘀，透骨草活血利气止痛，白芷祛瘀消肿止痛，当归补血活血，乳香辛散走窜，既入血分，又入气分，能行血中气滞，化瘀止痛，没药活血止痛，王不留行活血通经。药理实验证实[4]：赤芍、桃仁、红花、乳香、白芷具有抗炎镇痛作用。丹参有抗菌抗炎作用。红花、没药具有改善微循环及改善血液流变学作用。
, 百拇医药
本病发病部位在盆腔，直肠与子宫附件相邻，肠黏膜血运丰富，保留灌肠之药物通过直肠黏膜静脉丛的吸收，借药物的走窜及穿透力，直达病变局部，发挥治疗作用。中药外敷即经皮给药。清代医家吴师机《理瀹骈文》曰：“切于肌肤，彻于肉理，摄于吸气，融于渗液。”通过外用药物热敷下腹部，刺激腧穴，使局部血管扩张，通过皮肤毛孔渗透达皮下，经过经络、气血运行，沟通表里，直达病所，能发挥较强的药理作用。药物加热后对盆腔脏器亦有理疗作用，可促进盆腔组织血液循环，改善组织的营养状态，提高组织的新陈代谢。
膈下逐瘀汤能活血祛瘀，行气止痛。而口服汤药首先要经过胃肠道的吸收，然后再分散到全身，到达病所的药量较少，作用较弱。
灌肠与外敷药合用，通过活血化瘀、理气止痛，使病变局部血液循环得到改善，增加病变组织的供血供氧，消除局部充血水肿，促进炎症吸收和消退，促进粘连组织松解，抑制结缔组织的异常增生。
本研究结果显示，中药保留灌肠加外敷，经肠黏膜以及皮肤毛孔吸收，由经络循行，通利血脉而祛瘀滞。与传统的口服给药法相比，外治法无胃肠道反应，避免了长期口服活血行气汤药对脾胃的损伤，避免了肝脏首过效应，从而大大提高了药物的生物利用率，因此具有超越传统口服给药方法的独特优点。本研究证实中药外用确实是治疗慢性盆腔痛较为有效的方法。
参考文献：
[1]曹泽毅中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：388
[2]刘敏如谭万信中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：853～585
[3]雷洁莹膈下逐瘀汤治疗慢性盆腔痛30例[J].新中医，2008，40(12)82～83
[4]王本祥现代中药药理与临床[M].天津：天津科技翻译出版公司，2004：358～1208, http://www.100md.com
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任磊 昆明市中医医院;
【摘要】目的:观察中药外用与中药口服治疗慢性盆腔痛的临床疗效。方法:将162例慢性盆腔痛患者随机分为2组,治疗组92例,采用中药保留灌肠加外敷治疗;对照组70例,采用单纯口服中药治疗。结果:治疗组总有效率为92.39%,对照组总有效率为67.14%,2组比较有非常显著差异(P0.01)。结论:中药外用(保留灌肠加外敷)治疗慢性盆腔痛疗效确切。
【关键词】 慢性盆腔痛 中药灌肠 外敷
【分类号】R271.9
慢性盆腔痛是指发生在女性盆腔、腹部、腰骶或臀部的非周期性疼痛,并持续达6个月以上,常引起功能障碍需要药物或手术治疗的一组疾病[1]。是妇科常见病之一。本研究采用中药外用(保留灌肠加外敷)治疗慢性盆腔痛患者92例,并与单纯口服中药治疗70例对照观察,现报道如下。1临床资(任磊)