魏长龙，张 昕，毛文艳，石 献，逯晓琪，王玉兴

    (1.天津中医药大学2010级中医七年制，天津 300193；2.天津中医药大学中医学院，天津 300193)

    肾血瘀型尿血研究进展*

    魏长龙1，张 昕1，毛文艳1，石 献1，逯晓琪1，王玉兴2

    (1.天津中医药大学2010级中医七年制，天津 300193；2.天津中医药大学中医学院，天津 300193)

    尿血；肾血瘀证；研究进展

    古今医家对尿血研究颇多，对其治疗以凉血止血法、收敛止血法为主，而少用活血化瘀之法。尿血病位多在于肾，而瘀血又是尿血产生的重要原因，肾血瘀证理应是尿血诸多证候中较重要的一个，临床上以活血化瘀法治疗尿血有较好的疗效。本文根据1985年—2014年尿血相关文献百余篇，以“肾病位证素+血瘀病性证素”为条件，共筛选出36篇与肾血瘀型尿血相关文献，对肾血瘀型尿血的病因病机、证候学、治疗学进行归纳整理，现将结果综述如下。

    1 病因病机研究

    1.1 瘀血阻络 出血性疾病往往伴有瘀血，“离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血[1]。”瘀血结于下焦肾和膀胱，壅塞脉络，阻碍气机，久瘀则络破血溢，血渗膀胱而成肾血瘀型尿血[2]。瘀血阻络是肾血瘀型尿血产生的最重要因素。

    1.2 脾肾气虚 气能行血，血液的运行离不开气的推动作用；气能摄血，使血液能正常循行于脉中，脾肾气虚则造成血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积，血不循经而溢出脉外，产生尿血。张锡纯亦认为“中气虚弱，不能摄血，又兼命门相火衰微，乏吸摄之力，以致肾脏不能封固，血随小便脱出也[3]。”

    1.3 肝郁气滞 肝郁气滞，气血不行，壅塞脉络，络破血行而致尿血。吴鞠通《医医病书·溺血论》：“溺血一症，今人概用导赤散，不知此症肝郁最多，当活肝络……予素治溺血，用新绛旋覆花汤合缪氏法苏子降气汤、虎杖散法，应手而效不一矣[4]。”肝郁亦导致尿血，故治疗时不可忽视活血通络、行气解郁之法。

    1.4 外伤所致 外伤也是肾血瘀型尿血的致病因素之一。跌打损伤、持重努伤、跌扑，或受外力撞击、兵器损伤等，直接损伤络脉，引起局部瘀血，瘀血损伤肾络，络破血行而致尿血。

    1.5 肝肾阴虚 久病肾阴亏耗，肝肾阴虚，阴虚火旺，灼伤血络，络破血溢[5]；肾阴亏虚，相火偏亢，煎熬阴液，则血液凝聚，瘀阻难行，血不循经而外出[6]。龚廷贤《寿世保元·溺血》：“尿血，因心肾气结所致，或忧劳房室过度而得之。实由精气滑脱，阴虚火动，营血妄行耳。”[7]

    1.6 湿热内盛 湿热是加重瘀血的继发因素 ......