小儿推拿四法对新生儿黄疸早期干预的临床观察
摘要：目的观察小儿推拿四法早期干预新生儿黄疸的临床疗效，为临床推广该技术提供基础条件。方法选择正常足月新生儿120例，所选病例由云南省妇幼保健院产科提供。将120例足月分娩的正常新生儿随机分组，推拿组40例，抚触组40例，沐浴组40例。推拿组采用小儿推拿四法进行早期干预。抚触组采用国际推广的抚触手法，进行全身抚触。沐浴组每天沐浴1次，不行其他干预措施。结果推拿组与各对照组新生儿出生后24 h～144 h经皮测定胆红素值、摄乳量及大便次数经统计学处理，P均<0.05，差异有统计学意义。转科行蓝光照射：推拿组照光率2.5%，抚触组照光率5%，沐浴组照光率10%。结论“小儿推拿四法”早期干预新生儿黄疸的疗效优于沐浴组和抚触组，值得在临床推广、运用。
关键词：新生儿黄疸；小儿推拿四法；早期干预
中图分类号：R722.17文献标志码：B文章编号：1007-2349(2017)11-0067-02
随着社会的进步发展和人们物质生活水平的提高，对于婴幼儿健康理念明显增强[1-2]。新生儿黄疸又被称为新生儿高胆红素血症，其发生原因是胆红素代谢水平异常，造成新生儿皮肤和巩膜黄染，生理性黄疸多在新生儿出生3-7 d最为明显，在14 d之后逐步消失，其发生、发展和胆红素肠肝循环有着密切的关系[3-4]。新生儿的胎粪中多含有一定量的胆红素，排便情况关系到胆红素的回吸，在新生儿黄疸治疗过程中发挥着重要的作用[5-6]。为此，我们课题组在新生儿黄疸出现前期，通过小儿推拿四法对新生儿进行早期干预，以促进胎便的排出，减少肝肠循环，减轻胆红素的重吸收以降低新生儿黄疸，现将观察结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集120例新生儿，排除胎儿及新生儿免疫溶血性疾病(HDN)；并排除母亲HbsAg阳性者以及患G6PD缺陷的新生儿。母婴均无妊娠合并症和并发症。将新生儿随机分为3组，推拿组40例，抚触组40例，沐浴组40例。3组新生儿的出生时间、体重、胎龄、性别、分娩方式经统计学处理，比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2干预方法
1.2.1推拿组新生儿出生24h后采用小儿推拿四法进行干预。每日1次，每次10-15min，哺乳后1h或沐浴后进行。操作步骤：①补脾经：新生儿仰卧位，将新生儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘从指尖向指根方向直推，300次。②清肝经：沿食指末节螺纹面指根方向直推，200次。③清大肠经：循食指桡侧边缘从指尖向指根方向直推，200次。④摩腹：新生儿腹部覆盖治疗巾，术者单掌置于腹部，以肚脐为中心，避开肚脐，顺时针摩腹5min。
1.2.2抚触组新生儿出生24h后采用国际推广的抚触手法，进行全身抚触，每日1次，每次10-15min，哺乳后1h或沐浴后进行。
1.2.3沐浴组每天沐浴1次，不行其他干预措施。
1.3观察指标①在新生儿出生后24 h～144 h(24、48、72、96、120、144 h)，每天应用日本美能达株式会社制造的JM-103型经皮黄疸仪，测定经皮胆红素值。经皮黄疸测试仪开机后(3 s～5 s)，将测试面探头直接接触新生儿皮肤，轻轻向下按压即可显示读数，将读数清零后可进行下1次测试。测定部位：额部(两眉中间)、面颊部及前胸部胸骨柄上2/3段，测定方法统一，测TCB读数3次，取3次测量结果的平均值，详细记录。②记录新生儿24 h～144 h每日大便次数和性状，小便次数。③记录出生后24 h～144 h所摄乳量。④统计出生72 h～14 d各组转蓝光照射率。
1.4统计学分析采用SPSS21.0数据软件包进行统计学分析，各项指标以±S表示，并采用单项方差分析中多个样本均数比较和样本均数间的多重比较的F检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1经皮测定胆红素值比较3组新生儿早期干预后经皮测定胆红素值比较差异有统计学意义(P<0.05)；推拿组与抚触组经皮测定胆红素值比较差异有统计学意义(P<0.05)；推拿组与沐浴组经皮测定胆红素值比较差异有统计学意义(P<0.05)；抚触组与沐浴组经皮测定胆红素值比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2摄乳量比较3组新生儿早期干预后摄乳量比较差异有统计学意义(P<0.01)；推拿组与抚触组摄乳量比较差异有统计学意义(P<0.01)；推拿组与沐浴组摄乳量比较差异有统计学意义(P<0.01)；抚触组与沐浴组经皮测定胆红素值比较差异有统计学意义(P<0.01)。見表2。
2.3大便次数比较3组新生儿早期干预后大便次数比较差异有统计学意义(P<0.01)；推拿组与抚触组大便次数比较差异有统计学意义(P<0.01)；推拿组与沐浴组大便次数量比较差异有统计学意义(P<0.01)；抚触组与沐浴组大便次数比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
2.4各组蓝光照射率出生72 h～14 d推拿组40例中有1例转科行蓝光照射，照光率2.5%，抚触组40例中有2例转科行蓝光照射，照光率5%，沐浴组40例中有4例转科行蓝光照射，照光率10%。
3讨论
新生儿黄疸是新生儿科中的常见病、多发病，当血中胆红素浓度超过一定程度时，可透过血脑屏障形成胆红素脑病，遗留永久性系统损害，甚至危及生命[7]。因此早期对新生儿进行干预是降低新生儿胆红素脑病的关键。中医认为新生儿黄疸称为胎黄或胎疸。是由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，此即《诸病源候论·胎疸候》所言：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄。胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。发病机理主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。出现淤积发黄。近年来，中医治疗在新生儿黄疸中的作用日益凸显[8]。小儿推拿疗法作为中医的外治法之一，在新生儿疾病的防治中日益凸显其优势，小儿推拿通过激发小儿机体的自身调节作用，平衡阴阳、调和脏腑、疏通经络、行气活血、扶正祛邪，纠正经络的偏差，调整小儿的脏腑功能，增强小儿免疫功能来达到强身治病的目的，其治疗具有见效快、疗效高的特点。在中医基础理论与临床实践经验相结合的基础上，结合现代医学的知识，凝练出的小儿推拿四法，其中包括：补脾经、清肝经、清大肠经、摩腹四个步骤。补脾经能健脾助运，消积化瘀；清肝经疏肝利胆，活血行气退黄；清大肠经能清热利湿退黄；摩腹能清泄湿热，使邪有出路。四法配合疏肝利胆，祛湿退黄。
该临床研究表明，“小儿推拿四法”早期干预新生儿黄疸的疗效优于沐浴组和抚触组，丰富了新生儿黄疸早期干预的方法，充分证明了小儿推拿干预新生儿黄疸的优势；且该法是一种操作简便、疗效疗效确切、安全、易被患儿及家长接受的中医传统疗法，值得在临床中推广、应用。
参考文献：
[1]肖佩霞，魏建和.抚触在蓝光照射治疗新生儿黄疸中的作用[J].河北医药，2013，35(3)：479-480.
[2]李棚，高海燕.抚触在新生儿黄疽护理中的价值[J].中国医药导报，2014，11(5)：142-144.
[3]杨艳秋.蓝光联合益生菌治疗新生儿高胆红素血症31例疗效观察[J].中国现代医生，2013，51(25)：125-126.
[4]Kul karni A，Kaushi k JS，Gupl a P，el al.Massage and touch therapy inneonales；the current evidence[J].Indian Pediatr，2010，47(9)：771-776.
[5]吴静.光疗联合抚触护理对新生儿黄疸胆红素水平的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(5)：985.
[6]陈兴月.新生儿高胆红素血症320例影响因素和对策分析[J].临床和实验医学杂志，2015，15(22)：1911-1913.
[7]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：243-247.
[8]吴肖妮，费健丽，陈琪雅.中西医治疗新生儿黄疸的研究进展[J].中医儿科杂志，2013.9(3)：52-54., 百拇医药(胡鸾 王春林 张吉 何春霖 柴塬 赵志勇)
关键词：新生儿黄疸；小儿推拿四法；早期干预
中图分类号：R722.17文献标志码：B文章编号：1007-2349(2017)11-0067-02
随着社会的进步发展和人们物质生活水平的提高，对于婴幼儿健康理念明显增强[1-2]。新生儿黄疸又被称为新生儿高胆红素血症，其发生原因是胆红素代谢水平异常，造成新生儿皮肤和巩膜黄染，生理性黄疸多在新生儿出生3-7 d最为明显，在14 d之后逐步消失，其发生、发展和胆红素肠肝循环有着密切的关系[3-4]。新生儿的胎粪中多含有一定量的胆红素，排便情况关系到胆红素的回吸，在新生儿黄疸治疗过程中发挥着重要的作用[5-6]。为此，我们课题组在新生儿黄疸出现前期，通过小儿推拿四法对新生儿进行早期干预，以促进胎便的排出，减少肝肠循环，减轻胆红素的重吸收以降低新生儿黄疸，现将观察结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集120例新生儿，排除胎儿及新生儿免疫溶血性疾病(HDN)；并排除母亲HbsAg阳性者以及患G6PD缺陷的新生儿。母婴均无妊娠合并症和并发症。将新生儿随机分为3组，推拿组40例，抚触组40例，沐浴组40例。3组新生儿的出生时间、体重、胎龄、性别、分娩方式经统计学处理，比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2干预方法
1.2.1推拿组新生儿出生24h后采用小儿推拿四法进行干预。每日1次，每次10-15min，哺乳后1h或沐浴后进行。操作步骤：①补脾经：新生儿仰卧位，将新生儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘从指尖向指根方向直推，300次。②清肝经：沿食指末节螺纹面指根方向直推，200次。③清大肠经：循食指桡侧边缘从指尖向指根方向直推，200次。④摩腹：新生儿腹部覆盖治疗巾，术者单掌置于腹部，以肚脐为中心，避开肚脐，顺时针摩腹5min。
1.2.2抚触组新生儿出生24h后采用国际推广的抚触手法，进行全身抚触，每日1次，每次10-15min，哺乳后1h或沐浴后进行。
1.2.3沐浴组每天沐浴1次，不行其他干预措施。
1.3观察指标①在新生儿出生后24 h～144 h(24、48、72、96、120、144 h)，每天应用日本美能达株式会社制造的JM-103型经皮黄疸仪，测定经皮胆红素值。经皮黄疸测试仪开机后(3 s～5 s)，将测试面探头直接接触新生儿皮肤，轻轻向下按压即可显示读数，将读数清零后可进行下1次测试。测定部位：额部(两眉中间)、面颊部及前胸部胸骨柄上2/3段，测定方法统一，测TCB读数3次，取3次测量结果的平均值，详细记录。②记录新生儿24 h～144 h每日大便次数和性状，小便次数。③记录出生后24 h～144 h所摄乳量。④统计出生72 h～14 d各组转蓝光照射率。
1.4统计学分析采用SPSS21.0数据软件包进行统计学分析，各项指标以±S表示，并采用单项方差分析中多个样本均数比较和样本均数间的多重比较的F检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1经皮测定胆红素值比较3组新生儿早期干预后经皮测定胆红素值比较差异有统计学意义(P<0.05)；推拿组与抚触组经皮测定胆红素值比较差异有统计学意义(P<0.05)；推拿组与沐浴组经皮测定胆红素值比较差异有统计学意义(P<0.05)；抚触组与沐浴组经皮测定胆红素值比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2摄乳量比较3组新生儿早期干预后摄乳量比较差异有统计学意义(P<0.01)；推拿组与抚触组摄乳量比较差异有统计学意义(P<0.01)；推拿组与沐浴组摄乳量比较差异有统计学意义(P<0.01)；抚触组与沐浴组经皮测定胆红素值比较差异有统计学意义(P<0.01)。見表2。
2.3大便次数比较3组新生儿早期干预后大便次数比较差异有统计学意义(P<0.01)；推拿组与抚触组大便次数比较差异有统计学意义(P<0.01)；推拿组与沐浴组大便次数量比较差异有统计学意义(P<0.01)；抚触组与沐浴组大便次数比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。
2.4各组蓝光照射率出生72 h～14 d推拿组40例中有1例转科行蓝光照射，照光率2.5%，抚触组40例中有2例转科行蓝光照射，照光率5%，沐浴组40例中有4例转科行蓝光照射，照光率10%。
3讨论
新生儿黄疸是新生儿科中的常见病、多发病，当血中胆红素浓度超过一定程度时，可透过血脑屏障形成胆红素脑病，遗留永久性系统损害，甚至危及生命[7]。因此早期对新生儿进行干预是降低新生儿胆红素脑病的关键。中医认为新生儿黄疸称为胎黄或胎疸。是由于孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，此即《诸病源候论·胎疸候》所言：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，至生下小儿体皆黄。胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。发病机理主要为脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，日久则气滞血瘀。出现淤积发黄。近年来，中医治疗在新生儿黄疸中的作用日益凸显[8]。小儿推拿疗法作为中医的外治法之一，在新生儿疾病的防治中日益凸显其优势，小儿推拿通过激发小儿机体的自身调节作用，平衡阴阳、调和脏腑、疏通经络、行气活血、扶正祛邪，纠正经络的偏差，调整小儿的脏腑功能，增强小儿免疫功能来达到强身治病的目的，其治疗具有见效快、疗效高的特点。在中医基础理论与临床实践经验相结合的基础上，结合现代医学的知识，凝练出的小儿推拿四法，其中包括：补脾经、清肝经、清大肠经、摩腹四个步骤。补脾经能健脾助运，消积化瘀；清肝经疏肝利胆，活血行气退黄；清大肠经能清热利湿退黄；摩腹能清泄湿热，使邪有出路。四法配合疏肝利胆，祛湿退黄。
该临床研究表明，“小儿推拿四法”早期干预新生儿黄疸的疗效优于沐浴组和抚触组，丰富了新生儿黄疸早期干预的方法，充分证明了小儿推拿干预新生儿黄疸的优势；且该法是一种操作简便、疗效疗效确切、安全、易被患儿及家长接受的中医传统疗法，值得在临床中推广、应用。
参考文献：
[1]肖佩霞，魏建和.抚触在蓝光照射治疗新生儿黄疸中的作用[J].河北医药，2013，35(3)：479-480.
[2]李棚，高海燕.抚触在新生儿黄疽护理中的价值[J].中国医药导报，2014，11(5)：142-144.
[3]杨艳秋.蓝光联合益生菌治疗新生儿高胆红素血症31例疗效观察[J].中国现代医生，2013，51(25)：125-126.
[4]Kul karni A，Kaushi k JS，Gupl a P，el al.Massage and touch therapy inneonales；the current evidence[J].Indian Pediatr，2010，47(9)：771-776.
[5]吴静.光疗联合抚触护理对新生儿黄疸胆红素水平的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(5)：985.
[6]陈兴月.新生儿高胆红素血症320例影响因素和对策分析[J].临床和实验医学杂志，2015，15(22)：1911-1913.
[7]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：243-247.
[8]吴肖妮，费健丽，陈琪雅.中西医治疗新生儿黄疸的研究进展[J].中医儿科杂志，2013.9(3)：52-54., 百拇医药(胡鸾 王春林 张吉 何春霖 柴塬 赵志勇)