3临证验案

    患者，郭某，男，77岁，因“水肿伴小便泡沫1月余，发现血肌酐升高2 d”于2016年12月20日来诊。患者于1月前无明显诱因出现双下肢水肿，后查尿蛋白3+，血肌酐93.1 μmol/L，予抗凝、保肾等治疗，疗效一般，2天前查血肌酐148.8 μmol/L，既往肺结核病史。初诊诉乏力，腰痛，头晕，恶心，心慌胸闷，口干口渴，手足不温，纳眠差，双下肢水肿，小便伴泡沫，夜尿1次，大便5日1行，质干，欠通畅，舌红，舌体胖大，苔黄，脉沉。辅助检查：尿蛋白定量9.44 g/24h，血肌酐143 μmol/L，肺部CT：符合双上肺陈旧结核，双下肺炎症，双侧胸腔积液。治以利水消肿、健脾补肾、活血化瘀，方选猪苓汤合五皮饮加减。方药：猪苓30 g，白术15 g，茯苓皮30 g，茯苓30 g，桂枝12 g，黄芪30 g ......