2小青龙汤证

    2.1小青龙汤证所治之咳喘本方在《伤寒论》中治疗太阳伤寒兼挟水饮之证，它的病机概括为“伤寒表不解，心下有水气”。“伤寒表不解”，指存在恶寒、发热、无汗、头身疼痛等太阳伤寒表证；“心下有水气”，是指胃脘部有水气停留，胃气不降，故上逆为呕；外寒内饮，上射于肺，肺失宣降则咳喘。由于水饮变动不居，可随三焦气机升降到处为患，故可见水寒停于下，影响膀胱气化，故小便不利，重则少腹满；水寒壅滞于上，阻碍气机故噎；水饮内停气不化津，津液不能上呈于口的口渴等症。

    本方证辨证的重点在“饮”上，常症见咳痰清晰量多有泡沫，落地成水，或痰凉状如蛋清，脉弦，舌苔白滑或腻。本方在《金匮要略》用以治疗溢饮及咳逆倚息不得卧等证，可见本方在治疗寒饮喘咳，不论表证有无，均可酌情使用。从 《伤寒论》 条文中可知，伤寒发热咳喘及《金匮要略》 文论述痰饮所致咳喘，所表现出来的主证是“咳喘、痰涎清稀量多、恶寒发热，或渴喜热饮量不多，或下利，或胸痞，舌质淡、苔白滑或白腻，脉浮紧或滑”，在治疗过程中只要抓住一证，辨证论治，就能效如浮鼓，正如张仲景在《伤寒论》 所论述“但见一证，不必悉具”。

    进一步分析，饮为阴邪，易伤脾阳，故水饮内停必会导致阳气虚弱。结合小青龙汤药物组成，不难看出小青龙汤本质治疗阳气虚证[2]。《素问·生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”说明阳气在人体的重要性。故在具有饮邪的小青龙汤证治疗上应重视温阳药的使用，正如仲景言：“病痰饮者，当以温药和之”。小青龙汤中麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏五个辛热药物能温阳散寒化饮；五味子酸温收敛和阳、芍药酸敛和阳 ......