罗铨导师临症用方心得体会(2)
2.3.方解方中麻黄辛温解表，是治疗表寒证的主药。此证如只解表而不顾里，不仅表不能解，且有可能导致阳气更虚而成亡阳之变。故在使用麻黄解表同时，配伍附子振奋阳气，共呈助阳解表之效。细辛辛温，既助麻黄辛散在表寒邪，又助附子以去内寒，有辛通內外之功，麻、附得此，使表里之寒得以尽去，阳气得以振奋，而其病若失矣。以上是从太阳与少阴为表里析其方义，体现表里同治法则。
2.4.病案举例：痹证—痛痹(右肩关节炎)
王某，男，46岁，2004年12月31日初诊。患者因右上肢疼痛半年，伴功能受限3天求诊。患者自诉半年前受凉后，出现右上肢疼痛，其疼痛剧烈，遇寒则加剧，得热则痛缓。刻下症见：右上肢疼痛，痛以右肩关节为主，甚则如刀割针扎，固定不移，日轻夜重，右肩关节上举、外展、内收活动受限，且有明显的重着感，右上臂肌肤麻木，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。西医诊断：右肩关节炎。中医诊断：痹证—痛痹(寒湿凝滞证)，属以实为主之证。治以散寒除湿，疏经通络。方以：“麻黃附子细辛汤”加羌活15 g，姜黄15 g，独活10 g，防己10 g，苍术15 g，苡仁20 g，甘草10 g。附子先煎4 h，以不麻口为度，余药后下，汤成，分3次温服，服3剂。二诊：右肩关节疼痛稍有缓解，仍活动不利，故在上方基础上加用桑枝15 g，桂枝12 g，再进3剂。嘱患者适当功能锻炼;三诊：右肩关节疼痛明显减轻，右肩关节上举、外展、内收活动基本自如，右上臂肌肤麻木感消失，又以3剂巩固疗效。
按：本例患者为寒湿凝滞之证，其疼痛剧烈，甚则如刀割针扎，逢寒则加剧，得热则痛缓，痛以右肩关节
为主，固定不移，日轻夜重，右肩关节上举、外展、内收活动受限，且有明显的重着感，右上臂肌肤麻木，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。治疗宜“寒者热之”，故采用“麻黄附子细辛汤”温经散寒，加羌活、姜黄、独活、防己、苍术、苡仁蠲痹止痛，再用桑枝、桂枝既通利关节又为上肢痹痛的引经药，能迅速使药到病所，则疼痛能缓解，上肢功能得恢复。
参考文献：
[1]陈潮祖中医治法与方剂[M].北京：人民卫生出版社，2014：141-142
[2]邓中甲方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2009：55-56
[3]罗铨罗铨学术思想与临床经验集[M].北京：中国中医药出版社，2015：115-159, http://www.100md.com(刘芳 罗耀辉 罗铨)
2.4.病案举例：痹证—痛痹(右肩关节炎)
王某，男，46岁，2004年12月31日初诊。患者因右上肢疼痛半年，伴功能受限3天求诊。患者自诉半年前受凉后，出现右上肢疼痛，其疼痛剧烈，遇寒则加剧，得热则痛缓。刻下症见：右上肢疼痛，痛以右肩关节为主，甚则如刀割针扎，固定不移，日轻夜重，右肩关节上举、外展、内收活动受限，且有明显的重着感，右上臂肌肤麻木，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。西医诊断：右肩关节炎。中医诊断：痹证—痛痹(寒湿凝滞证)，属以实为主之证。治以散寒除湿，疏经通络。方以：“麻黃附子细辛汤”加羌活15 g，姜黄15 g，独活10 g，防己10 g，苍术15 g，苡仁20 g，甘草10 g。附子先煎4 h，以不麻口为度，余药后下，汤成，分3次温服，服3剂。二诊：右肩关节疼痛稍有缓解，仍活动不利，故在上方基础上加用桑枝15 g，桂枝12 g，再进3剂。嘱患者适当功能锻炼;三诊：右肩关节疼痛明显减轻，右肩关节上举、外展、内收活动基本自如，右上臂肌肤麻木感消失，又以3剂巩固疗效。
按：本例患者为寒湿凝滞之证，其疼痛剧烈，甚则如刀割针扎，逢寒则加剧，得热则痛缓，痛以右肩关节
为主，固定不移，日轻夜重，右肩关节上举、外展、内收活动受限，且有明显的重着感，右上臂肌肤麻木，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。治疗宜“寒者热之”，故采用“麻黄附子细辛汤”温经散寒，加羌活、姜黄、独活、防己、苍术、苡仁蠲痹止痛，再用桑枝、桂枝既通利关节又为上肢痹痛的引经药，能迅速使药到病所，则疼痛能缓解，上肢功能得恢复。
参考文献：
[1]陈潮祖中医治法与方剂[M].北京：人民卫生出版社，2014：141-142
[2]邓中甲方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2009：55-56
[3]罗铨罗铨学术思想与临床经验集[M].北京：中国中医药出版社，2015：115-159, http://www.100md.com(刘芳 罗耀辉 罗铨)