程小红主任医师运用姜黄和虎杖治疗特发性膜性肾病的经验(2)

http://www.100md.com 2018年10月1日 《云南中医中药杂志》 2018年第10期

     二诊：患者水肿减轻，3天前不慎受凉，现咽干咽痒，腹胀、不思饮食，舌微红，苔薄黄略腻，脉细缓。复查尿蛋白定量5.0 g/24h，血白蛋白24 g/L，治疗在原方基础上加蝉蜕15 g，苍术15 g，三棱15 g，予中药7剂，日1剂。

    三诊：患者双下肢轻度浮肿，尿中泡沫減少，舌暗红，苔白腻，脉沉滑。血白蛋白27.6 g/L，尿蛋白定量未查，中药调方如下：姜黄10 g，虎杖10 g，白花蛇舌草15 g，半枝莲15 g，三棱10 g，莪术10 g，川牛膝12 g，炒薏苡仁15 g，炒山药15 g，石韦10 g，羌活10 g，苍术15 g，丹参10 g。患者服药1月，自觉诸证缓解，后在程老师门诊坚持服用中药5月余。2017年10月连续多次查24h尿蛋白定量1 g以下，血白蛋白33～36 g/L。

    按：膜性肾病是中老年肾病综合征最常见的病理类型，中医药治疗膜性肾病多有良效。本例患者结合中医四诊，辨证属于脾肾气虚、湿热蕴结，治疗予虎杖、白花蛇舌草、半枝莲、羌活清热祛湿，杜仲补肾，炒薏苡仁、炒山药健脾益气，木瓜化湿和胃安中；血不利则为水，故姜黄、牛膝相伍以活血利水；血不和则脉络受损，故辅以忍冬藤和络。二诊时，患者外感风寒，湿滞脾胃，治疗予原方加蝉蜕解表利咽，苍术健脾燥湿，三棱消食去积。三诊时患者瘀血明显，于前方加丹参活血，佐以石韦利水。程老师认为姜黄、虎杖两药合用，可清湿热，去瘀血，切中膜性肾病病机，故临证中谴方用药必不离姜黄、虎杖，并随证灵活加减，取得了良效。

    参考文献：

    [1]刘玉宁，杜兰屏，邓跃毅.陈以平教授治疗膜性肾病的经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2004，5(3)：131-132.

    [2]罗勤.吴康衡教授治疗膜性肾病的学术思想及临床实践[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11(8)：667-668.

    [3]张海涛，马雷.刘玉宁教授治疗特发性膜性肾病的经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14(1)：4-5.

    [4]王岩，张博.姜黄素对肾脏保护作用机制的研究进展[J].中国现代医生，2009，47(35)：23-25.

    [5]沈映君.中药药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000.

    [6]夏婷婷，杨珺超.虎杖药理作用研究进展[J].浙江中西医结合杂志，2016，26(3)：294-296.

    [7]薛岚.中药虎杖的药理研究进展[J].中国中药杂志，2000，25(11)：651-653.

    (收稿日期：2018-06-12), http://www.100md.com(杨乐 程小红)

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