赵刚教授治疗慢性肾炎蛋白尿常用药对分析(1)
摘要：赵老师认为慢性肾炎蛋白尿多由本虚标实所致，尤以脾肾亏虚为主;治疗尤其重视先天之本及后天之本的亏虚，兼顾风邪，湿热、瘀血等标实因素。临床擅长药对治疗，疗效较好。
关键词：慢性肾炎蛋白尿;药对;补脾益肾固摄;活血祛风通络;清热利湿
中图分类号：R692.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2019)04-0007-04
慢性肾炎可归属于中医的“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴，蛋白质归属于祖国医学精微物质范畴，尿中出现蛋白质主要分为本虚和标实两大方面。王耀光教授[1]认为慢性肾炎蛋白尿与肺、脾、肾三脏虚损有关，病位在肾，病本在脾，与肺相关。沈庆法教授[2]认为蛋白尿为精微物质丢失，宜加用固涩药，或益肾固精为主，或健脾敛精为主。叶传惠教授[3]认为慢性肾炎蛋白尿的形成以邪实为主，邪实中以湿热最为多见。叶任高教授[4]认为慢性肾炎自始至终有瘀血存在。总而言之，慢性肾炎蛋白尿的出现本虚与肺、脾、肾相关，标实离不开湿热、瘀血、风邪等。赵刚教授，辽宁中医药大学附属医院肾内科中医主任医师，硕士生导师，从事肾脏病研究30余年，在治疗慢性肾炎蛋白尿等肾脏疾病中，临床经验丰富，在现代医学辨病及祖国医学辨证的基础上，酌加药对治疗慢性肾炎蛋白尿，疗效显著。现将黄芪-太子参、菟丝子-枸杞子、土茯苓-白花蛇舌草、蝉蜕-僵蚕、金樱子-芡实、丹参-泽兰六则药对分组介绍。
1 黄芪-太子参
黄芪味甘微温，归肺、脾经，其直接作用在于补气，表现为补肺气重在固表止汗，补脾气重在升阳举陷;炙黄芪可增强补中益气的作用。《本草备要》言：“炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。”《本草正义》言：“黄芪补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”。药理研究显示[5]黄芪能改变肾脏血流动力学，降低尿蛋白保护肾功能，纠正脂代谢紊乱及免疫调节功能。
太子参味甘微苦而性平，归脾、肺经，功似西洋参而力弱，能益气生津。《本草再新》言：“治气虚肺燥，补脾土，消水肿”。太子参[6]的主要活性部位为太子参多糖能够明显减轻肾脏病理组织学变化，具有肾脏保护作用。
赵老师认为蛋白尿的产生多由本虚标实所致，尤以本虚为主。慢性肾炎蛋白尿的发病之本为脾肾亏虚，脾主运化水谷，脾主升清，则水谷精微能正常输布全身。若脾不升清，则水谷精微运化失常，难以布散，清浊相混，精微物质下泄形成蛋白尿。故治疗的关键为补益脾肾，脾气健运，精微物质得以正常输布。黄芪善于补益脾气，升举中阳，补中益气以炙黄芪为宜，太子参善补脾肺之气，且性味平和。赵老师认为黄芪是治疗各种慢性肾脏病的必用之药。临床过程中对于慢性肾炎蛋白尿患者黄芪一般用量30-60 g，太子参15 g，补益脾气，脾气健运从而达到固摄精微物质。
2 菟丝子-枸杞子
菟丝子味辛甘性平，入脾、肝、肾经，辛能润，甘能补，既补肾阳，又益阴精，不燥不滞，阴阳双补。《本草汇言》言：“菟丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥。”《本经逢原》言：“菟丝子，其性味辛温质黏，与杜仲之壮筋暖膝无异。”研究显示[7-8]菟丝子的水提取物可以明显减轻肾小管的扩张、萎缩，减轻肾小管炎性细胞和间质细胞的增生，有效缓解肾间质纤维化进展;菟丝子的乙醇提取物可以增强机体的免疫力，有明显的免疫调节作用。
枸杞子甘平质滋润，归肝、肾经，为滋补肝肾益精之良药。《神农本草经》言：“主五内邪气，热中，消渴，周痹。久服坚筋骨，轻身，不老。”《本草通玄》言：“枸杞子，补肾益精，水旺则骨强，而消渴、目昏、腰疼膝痛无不愈矣。”研究显示[9]枸杞子的有效成分枸杞多糖可减轻肾脏组织炎性损伤，改善肾功能，提高肾小球滤过率，还可改善炎症所致基底膜增厚、足突融合等情况，减轻肾小球滤过屏障功能損伤，从而减轻蛋白尿。
赵老师认为慢性肾炎蛋白尿的发病之本为脾肾亏虚;肾为先天之本，脾胃后天之本，先后天相互资生，相互促进，因此脾气亏虚与肾精亏虚常相互影响。慢性肾炎蛋白尿病位在肾，肾主藏精，肾的藏精功能依赖于肾气的固摄。若肾虚失于封藏，固精无权则精微物质流失，出现蛋白尿，故补肾为治疗慢性肾炎蛋白尿的大法之一，肾气充足，精关固摄，蛋白尿不见。菟丝子其味微辛，乃阴中有阳，可平补阴阳;枸杞子性平味甘，平补肝肾，既能补阴又可益阳，养血益精。此药对合用加强了滋补肾中阴阳、养血益精的作用。二者皆入肝肾，同补肝肾，药性平和临床二者常用量15～20 g，还需结合患者肾中精气阴阳的虚损程度，酌情加减补益之品。
3 土茯苓-白花蛇舌草
土茯苓甘淡渗利，性平偏凉，归肝、胃经，长于解毒除湿。《本草备要》言：“湿郁为热，营卫不和，则生疮肿。土茯苓淡能渗湿，甘能补，患脓疥者，煎汤代茶饮甚妙。”《本草正义》言：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。”药理研究显示[10]土茯苓提取物落新妇苷有抗肾纤维化作用，落新妇苷对大鼠尿素氮、肌酐水平、尿蛋白量有明显降低作用，可增加尿量及肌酐清除率，对大鼠的存活率可明显提高，可改善肾小管间质病变等。
白花蛇舌草味苦甘寒，入胃、大肠、小肠经，功善清热解毒，利湿通淋。《广西中药志》言：“味苦、甘，性温，无毒。治小儿疳积。毒蛇咬伤，癌肿。”《中药大辞典》言：“清热，利湿，解毒。”研究显示能增强白细胞的吞噬能力，具有抗炎作用。
赵教授认为慢性肾炎蛋白尿病情顽固，缠绵难愈，久治不愈的影响因素其中包括湿热，徐灵胎言：“有湿则有热，虽未必尽然，但湿邪每易化热”，湿热产生的主要是由于脾肾功能的失调，水液代谢障碍，湿浊日久酿生湿热。另外临床上激素等药物的运用，是湿热形成的原因，湿瘀互结亦是慢性肾炎病情缠绵的因素。湿热易于阻滞气机，气滞则血行不畅瘀血内生。湿热困于中焦，脾不升清而清浊不分;湿热留于下焦，肾失封藏而精微外泄。赵老师认为湿热不除，蛋白难以消除，故临床多用药对土茯苓、白花舌蛇草可清热利湿泄浊，减轻尿蛋白。土茯苓是赵老师治疗慢性肾脏病泄浊毒的必用之药，湿热内蕴日久酿生浊毒。临床见湿热留恋或病程较久者常配伍，常用量为土茯苓15～40 g，白花蛇舌草20 g。, http://www.100md.com(申海龙 赵刚)
关键词：慢性肾炎蛋白尿;药对;补脾益肾固摄;活血祛风通络;清热利湿
中图分类号：R692.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2019)04-0007-04
慢性肾炎可归属于中医的“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴，蛋白质归属于祖国医学精微物质范畴，尿中出现蛋白质主要分为本虚和标实两大方面。王耀光教授[1]认为慢性肾炎蛋白尿与肺、脾、肾三脏虚损有关，病位在肾，病本在脾，与肺相关。沈庆法教授[2]认为蛋白尿为精微物质丢失，宜加用固涩药，或益肾固精为主，或健脾敛精为主。叶传惠教授[3]认为慢性肾炎蛋白尿的形成以邪实为主，邪实中以湿热最为多见。叶任高教授[4]认为慢性肾炎自始至终有瘀血存在。总而言之，慢性肾炎蛋白尿的出现本虚与肺、脾、肾相关，标实离不开湿热、瘀血、风邪等。赵刚教授，辽宁中医药大学附属医院肾内科中医主任医师，硕士生导师，从事肾脏病研究30余年，在治疗慢性肾炎蛋白尿等肾脏疾病中，临床经验丰富，在现代医学辨病及祖国医学辨证的基础上，酌加药对治疗慢性肾炎蛋白尿，疗效显著。现将黄芪-太子参、菟丝子-枸杞子、土茯苓-白花蛇舌草、蝉蜕-僵蚕、金樱子-芡实、丹参-泽兰六则药对分组介绍。
1 黄芪-太子参
黄芪味甘微温，归肺、脾经，其直接作用在于补气，表现为补肺气重在固表止汗，补脾气重在升阳举陷;炙黄芪可增强补中益气的作用。《本草备要》言：“炙用补中，益元气，温三焦，壮脾胃。”《本草正义》言：“黄芪补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”。药理研究显示[5]黄芪能改变肾脏血流动力学，降低尿蛋白保护肾功能，纠正脂代谢紊乱及免疫调节功能。
太子参味甘微苦而性平，归脾、肺经，功似西洋参而力弱，能益气生津。《本草再新》言：“治气虚肺燥，补脾土，消水肿”。太子参[6]的主要活性部位为太子参多糖能够明显减轻肾脏病理组织学变化，具有肾脏保护作用。
赵老师认为蛋白尿的产生多由本虚标实所致，尤以本虚为主。慢性肾炎蛋白尿的发病之本为脾肾亏虚，脾主运化水谷，脾主升清，则水谷精微能正常输布全身。若脾不升清，则水谷精微运化失常，难以布散，清浊相混，精微物质下泄形成蛋白尿。故治疗的关键为补益脾肾，脾气健运，精微物质得以正常输布。黄芪善于补益脾气，升举中阳，补中益气以炙黄芪为宜，太子参善补脾肺之气，且性味平和。赵老师认为黄芪是治疗各种慢性肾脏病的必用之药。临床过程中对于慢性肾炎蛋白尿患者黄芪一般用量30-60 g，太子参15 g，补益脾气，脾气健运从而达到固摄精微物质。
2 菟丝子-枸杞子
菟丝子味辛甘性平，入脾、肝、肾经，辛能润，甘能补，既补肾阳，又益阴精，不燥不滞，阴阳双补。《本草汇言》言：“菟丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥。”《本经逢原》言：“菟丝子，其性味辛温质黏，与杜仲之壮筋暖膝无异。”研究显示[7-8]菟丝子的水提取物可以明显减轻肾小管的扩张、萎缩，减轻肾小管炎性细胞和间质细胞的增生，有效缓解肾间质纤维化进展;菟丝子的乙醇提取物可以增强机体的免疫力，有明显的免疫调节作用。
枸杞子甘平质滋润，归肝、肾经，为滋补肝肾益精之良药。《神农本草经》言：“主五内邪气，热中，消渴，周痹。久服坚筋骨，轻身，不老。”《本草通玄》言：“枸杞子，补肾益精，水旺则骨强，而消渴、目昏、腰疼膝痛无不愈矣。”研究显示[9]枸杞子的有效成分枸杞多糖可减轻肾脏组织炎性损伤，改善肾功能，提高肾小球滤过率，还可改善炎症所致基底膜增厚、足突融合等情况，减轻肾小球滤过屏障功能損伤，从而减轻蛋白尿。
赵老师认为慢性肾炎蛋白尿的发病之本为脾肾亏虚;肾为先天之本，脾胃后天之本，先后天相互资生，相互促进，因此脾气亏虚与肾精亏虚常相互影响。慢性肾炎蛋白尿病位在肾，肾主藏精，肾的藏精功能依赖于肾气的固摄。若肾虚失于封藏，固精无权则精微物质流失，出现蛋白尿，故补肾为治疗慢性肾炎蛋白尿的大法之一，肾气充足，精关固摄，蛋白尿不见。菟丝子其味微辛，乃阴中有阳，可平补阴阳;枸杞子性平味甘，平补肝肾，既能补阴又可益阳，养血益精。此药对合用加强了滋补肾中阴阳、养血益精的作用。二者皆入肝肾，同补肝肾，药性平和临床二者常用量15～20 g，还需结合患者肾中精气阴阳的虚损程度，酌情加减补益之品。
3 土茯苓-白花蛇舌草
土茯苓甘淡渗利，性平偏凉，归肝、胃经，长于解毒除湿。《本草备要》言：“湿郁为热，营卫不和，则生疮肿。土茯苓淡能渗湿，甘能补，患脓疥者，煎汤代茶饮甚妙。”《本草正义》言：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。”药理研究显示[10]土茯苓提取物落新妇苷有抗肾纤维化作用，落新妇苷对大鼠尿素氮、肌酐水平、尿蛋白量有明显降低作用，可增加尿量及肌酐清除率，对大鼠的存活率可明显提高，可改善肾小管间质病变等。
白花蛇舌草味苦甘寒，入胃、大肠、小肠经，功善清热解毒，利湿通淋。《广西中药志》言：“味苦、甘，性温，无毒。治小儿疳积。毒蛇咬伤，癌肿。”《中药大辞典》言：“清热，利湿，解毒。”研究显示能增强白细胞的吞噬能力，具有抗炎作用。
赵教授认为慢性肾炎蛋白尿病情顽固，缠绵难愈，久治不愈的影响因素其中包括湿热，徐灵胎言：“有湿则有热，虽未必尽然，但湿邪每易化热”，湿热产生的主要是由于脾肾功能的失调，水液代谢障碍，湿浊日久酿生湿热。另外临床上激素等药物的运用，是湿热形成的原因，湿瘀互结亦是慢性肾炎病情缠绵的因素。湿热易于阻滞气机，气滞则血行不畅瘀血内生。湿热困于中焦，脾不升清而清浊不分;湿热留于下焦，肾失封藏而精微外泄。赵老师认为湿热不除，蛋白难以消除，故临床多用药对土茯苓、白花舌蛇草可清热利湿泄浊，减轻尿蛋白。土茯苓是赵老师治疗慢性肾脏病泄浊毒的必用之药，湿热内蕴日久酿生浊毒。临床见湿热留恋或病程较久者常配伍，常用量为土茯苓15～40 g，白花蛇舌草20 g。, http://www.100md.com(申海龙 赵刚)