自拟祛痹汤治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎疗效观察
摘要：目的 觀察自拟祛痹汤治疗湿热痹阻型类风湿性关节炎。方法 选取2015年6月1日至2018年6月1日笔者医院收治的40例类风湿性关节炎患者，随机分为观察组与对照组各20例。对照组予以口服甲氨蝶呤与来氟米特进行治疗;观察组在对照组基础上，予以自拟祛痹汤进行治疗，2组患者的治疗时间皆为3个月。结果 观察组患者的临床疗效优于对照组(P<0.05)，治疗后的IgG，IgM、RF水平皆明显低于对照组(P<0.05)，治疗后的关节疼痛数、关节肿胀数、关节压痛数皆明显少于对照组(P<0.05)。结论 在西医抗风湿治疗的基础上，增加应用自拟祛痹汤，能够显著提高湿热痹阻型类风湿性关节炎患者的临床治疗效果，改善免疫血清学指标与关节症状指标，值得推广应用。
关键词：自拟祛痹汤;湿热痹阻型;类风湿性关节炎;治疗效果
中图分类号R684.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2019)05-0047-02
类风湿性关节炎是临床上颇为常见的自身免疫性疾病，呈现为慢性进展性且容易反复发作，迁延不愈可导致关节畸形或功能丧失，严重的影响患者的日常生活质量[1]。传统西医常采用抗风湿药物治疗，但疗效不够理想，难以满足患者健康需求[2]。中医学将类风湿性关节炎归为“痹证”的范畴，多是由于肢体关节经络受湿热邪气侵袭，引起气血运行不畅所致，在治疗上具有较大的优势[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月1日—2018年6月1日笔者医院收治的40例类风湿性关节炎患者，皆依据《中药新药临床研究指导原则》确诊为湿热痹阻型，存在3个及以上关节肿痛部位，持续时间6周以上，活动受限明显，排除孕期或哺乳期女性、合并重度的心肝肺肾疾病、急慢性感染性疾病、恶性肿瘤、其他原因所致关节疾病、药物过敏史、依从性差等，在取得医院伦理委员会批准及患者家属知情同意后纳入研究。随机分为观察组与对照组各20例。观察组：男12例，女8例;年龄35-64岁，平均(45.7±4.6)岁;病程1-12 a，平均(6.5±2.4)a。对照组：男13例，女7例;年龄35-65岁，平均(45.6±4.7)岁;病程1-11 a，平均(6.4±2.5)a。2组间的一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具可比性。
1.2 治疗方法 对照组予以口服甲氨蝶呤(国药准字H31020644，上海信谊药厂有限公司生产，规格为2.5 mg/片)与来氟米特(国药准字H20050129，苏州长征-欣凯制药有限公司生产，规格为20 mg/片)进行治疗，甲氨蝶呤的用法为：4片/次，2次/周;来氟米特的用法为：1片/次，1次/d。观察组在对照组基础上，予以自拟祛痹汤进行治疗，方剂组成为：薏苡仁15 g，黄柏15 g，五加皮15 g，防己15 g，黄芪15 g，木瓜15 g，防风10 g，忍冬藤10 g，川羌活10 g，桑枝10 g，连翘10 g，甘草6 g;加清水煎至200 mL，早晚温服，1剂/d。2组患者的治疗时间皆为3个月。
1.3 观察指标及疗效标准 比较2组患者的临床治疗效果、血清免疫学指标、关节症状恢复情况之间的差异。临床治疗效果判断标准：①显效：患者自觉关节症状恢复较好，血清免疫学指标明显改善，关节症状指标降低60%以上;②有效：患者自觉关节症状有所改善，血清免疫学指标有所改善，关节症状指标降低30%-60%;③无效：患者自觉关节症状未见明显改善，血清免疫学指标变化不明显，关节症状指标降低幅度低于30%，甚至出现病情恶化。血清免疫学指标包括：免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)及类风湿因子(RF);关节症状指标包括：关节疼痛数、关节肿胀数、关节压痛数。
1.4 统计学方法 运用SPSS19.0软件进行数据的秩和检验与t检验分析，统计学意义以P<0.05确定。
2 结果
2.1 2组临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率优于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 2组治疗前后血清免疫学指标比较 2组患者治疗前的血清免疫学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的IgG、IgM、RF水平皆明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 2组治疗前后关节症状指标比较 2组患者治疗前的关节症状指标比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的关节疼痛数、关节肿胀数、关节压痛数皆明显少于对照组(P<0.05)。见表3。
3 讨论
类风湿性关节炎是影响我国劳动力的常见致残性疾病，病情持续进展对患者的活动受限非常明显，且伴随着长期的疼痛，极大的降低了患者的生命质量[4]。在临床治疗上，常以控制病情进展、减轻关节炎症为主要治疗措施，达到缓解病情、提高关节活动度的目标[5]。湿热痹阻型类风湿性关节炎的主要症候为口苦、发热、呕吐、关节积液肿痛、下肢酸胀沉重等，在治疗上中医学主张以祛风通络、清热利湿为主[6]。
本组研究结果显示，观察组患者的临床治疗效果优于对照组(P<0.05)，笔者认为，自拟祛痹汤中薏苡仁有利水渗湿、解毒除痹之功效，羌活、桑枝、防己能祛风湿、行水气、消水肿、止疼痛，木瓜、五加皮强筋通络、除湿祛风，忍冬藤、黄柏、黄芩、连翘联用可强化散结消肿、清热解毒作用，辅以甘草调和诸药，能够实现祛风通络、清热利湿的治疗目的[7-8]。在甲氨蝶呤、来氟米特的西医抗风湿治疗的基础上，增加应用自拟祛痹汤能够显著提高湿热痹阻型类风湿性关节炎患者的临床疗效。同时，观察组治疗后的IgG，IgM、RF水平皆明显低于对照组(P<0.05)，治疗后的关节疼痛数、关节肿胀数、关节压痛数皆明显少于对照组(P<0.05)，进一步从免疫血清学指标与关节症状的量化评估角度，证实了自拟祛痹汤治疗的显著临床治疗效果，中西医结合用药有助于湿热痹阻型类风湿性关节炎患者的标本兼治，值得予以推广应用。
参考文献：
[1]范文强，马玲，吴洁，等.类风湿性关节炎中医证型与病情活动指标的相关性研究[J].河南中医，2017，37(10)：1795-1797.
[2]徐丹，高明利，于静，等.中西医结合治疗类风湿性关节炎的疗效[J].世界中医药，2018，13(1)：83-87.
[3]许崇卿，齐晓凤，施杞，等.类风湿性关节炎之“痹”证外邪的现代理解[J].世界科学技术-中医药现代化，2016，18(11)：1883-1890.
[4]张永文，张晓立，程艳，等.中医分型论治类风湿性关节炎关节畸形[J].河南中医，2016，36(7)：1294-1296.
[5]曹艳红，胡建东.中医药治疗类风湿性关节炎研究进展[J].河南中医，2015，35(7)：1564-1566.
[6]刘晓利，封南华.祛风湿、通经祛痹类中药对类风湿性关节炎患者中医证候积分的影响[J].河南中医，2017，37(3)：462-464.
[7]郑栩良，张郜晨茜，张烁，等.鲁贤昌教授治疗类风湿性关节炎经验[J].浙江中医药大学学报，2018，42(5)：370-373.
[8]刘会红，张伟，李莲英，等.自拟祛痹汤合四妙散对湿热痹阻型类风湿性关节炎患者免疫指标的影响[J].世界中医药，2017，12(12)：3009-3012.
(收稿日期：2019-01-03), http://www.100md.com(纪玉亮 胡新娅)
关键词：自拟祛痹汤;湿热痹阻型;类风湿性关节炎;治疗效果
中图分类号R684.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2019)05-0047-02
类风湿性关节炎是临床上颇为常见的自身免疫性疾病，呈现为慢性进展性且容易反复发作，迁延不愈可导致关节畸形或功能丧失，严重的影响患者的日常生活质量[1]。传统西医常采用抗风湿药物治疗，但疗效不够理想，难以满足患者健康需求[2]。中医学将类风湿性关节炎归为“痹证”的范畴，多是由于肢体关节经络受湿热邪气侵袭，引起气血运行不畅所致，在治疗上具有较大的优势[3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月1日—2018年6月1日笔者医院收治的40例类风湿性关节炎患者，皆依据《中药新药临床研究指导原则》确诊为湿热痹阻型，存在3个及以上关节肿痛部位，持续时间6周以上，活动受限明显，排除孕期或哺乳期女性、合并重度的心肝肺肾疾病、急慢性感染性疾病、恶性肿瘤、其他原因所致关节疾病、药物过敏史、依从性差等，在取得医院伦理委员会批准及患者家属知情同意后纳入研究。随机分为观察组与对照组各20例。观察组：男12例，女8例;年龄35-64岁，平均(45.7±4.6)岁;病程1-12 a，平均(6.5±2.4)a。对照组：男13例，女7例;年龄35-65岁，平均(45.6±4.7)岁;病程1-11 a，平均(6.4±2.5)a。2组间的一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具可比性。
1.2 治疗方法 对照组予以口服甲氨蝶呤(国药准字H31020644，上海信谊药厂有限公司生产，规格为2.5 mg/片)与来氟米特(国药准字H20050129，苏州长征-欣凯制药有限公司生产，规格为20 mg/片)进行治疗，甲氨蝶呤的用法为：4片/次，2次/周;来氟米特的用法为：1片/次，1次/d。观察组在对照组基础上，予以自拟祛痹汤进行治疗，方剂组成为：薏苡仁15 g，黄柏15 g，五加皮15 g，防己15 g，黄芪15 g，木瓜15 g，防风10 g，忍冬藤10 g，川羌活10 g，桑枝10 g，连翘10 g，甘草6 g;加清水煎至200 mL，早晚温服，1剂/d。2组患者的治疗时间皆为3个月。
1.3 观察指标及疗效标准 比较2组患者的临床治疗效果、血清免疫学指标、关节症状恢复情况之间的差异。临床治疗效果判断标准：①显效：患者自觉关节症状恢复较好，血清免疫学指标明显改善，关节症状指标降低60%以上;②有效：患者自觉关节症状有所改善，血清免疫学指标有所改善，关节症状指标降低30%-60%;③无效：患者自觉关节症状未见明显改善，血清免疫学指标变化不明显，关节症状指标降低幅度低于30%，甚至出现病情恶化。血清免疫学指标包括：免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)及类风湿因子(RF);关节症状指标包括：关节疼痛数、关节肿胀数、关节压痛数。
1.4 统计学方法 运用SPSS19.0软件进行数据的秩和检验与t检验分析，统计学意义以P<0.05确定。
2 结果
2.1 2组临床治疗效果比较 观察组临床治疗总有效率优于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 2组治疗前后血清免疫学指标比较 2组患者治疗前的血清免疫学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的IgG、IgM、RF水平皆明显低于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3 2组治疗前后关节症状指标比较 2组患者治疗前的关节症状指标比较，差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后的关节疼痛数、关节肿胀数、关节压痛数皆明显少于对照组(P<0.05)。见表3。
3 讨论
类风湿性关节炎是影响我国劳动力的常见致残性疾病，病情持续进展对患者的活动受限非常明显，且伴随着长期的疼痛，极大的降低了患者的生命质量[4]。在临床治疗上，常以控制病情进展、减轻关节炎症为主要治疗措施，达到缓解病情、提高关节活动度的目标[5]。湿热痹阻型类风湿性关节炎的主要症候为口苦、发热、呕吐、关节积液肿痛、下肢酸胀沉重等，在治疗上中医学主张以祛风通络、清热利湿为主[6]。
本组研究结果显示，观察组患者的临床治疗效果优于对照组(P<0.05)，笔者认为，自拟祛痹汤中薏苡仁有利水渗湿、解毒除痹之功效，羌活、桑枝、防己能祛风湿、行水气、消水肿、止疼痛，木瓜、五加皮强筋通络、除湿祛风，忍冬藤、黄柏、黄芩、连翘联用可强化散结消肿、清热解毒作用，辅以甘草调和诸药，能够实现祛风通络、清热利湿的治疗目的[7-8]。在甲氨蝶呤、来氟米特的西医抗风湿治疗的基础上，增加应用自拟祛痹汤能够显著提高湿热痹阻型类风湿性关节炎患者的临床疗效。同时，观察组治疗后的IgG，IgM、RF水平皆明显低于对照组(P<0.05)，治疗后的关节疼痛数、关节肿胀数、关节压痛数皆明显少于对照组(P<0.05)，进一步从免疫血清学指标与关节症状的量化评估角度，证实了自拟祛痹汤治疗的显著临床治疗效果，中西医结合用药有助于湿热痹阻型类风湿性关节炎患者的标本兼治，值得予以推广应用。
参考文献：
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[7]郑栩良，张郜晨茜，张烁，等.鲁贤昌教授治疗类风湿性关节炎经验[J].浙江中医药大学学报，2018，42(5)：370-373.
[8]刘会红，张伟，李莲英，等.自拟祛痹汤合四妙散对湿热痹阻型类风湿性关节炎患者免疫指标的影响[J].世界中医药，2017，12(12)：3009-3012.
(收稿日期：2019-01-03), http://www.100md.com(纪玉亮 胡新娅)