国医大师张震治疗痤疮经验总结(1)
摘要：总结国医大师张震教授治疗痤疮的经验。国医大师张震从事中西医结合临床诊疗与科研60余年，在内、妇、儿、皮肤、心身疾病等方面积累了丰富的中医药治疗经验，与此同时，创立疏调气机学派，倡导疏调气机为中医药内治大法之一，临床每结合多种病症，辨病与辨证论治相结合，每获良效。通过介绍国医大师张震治疗痤疮的经验，分析总结其验案，以阐述其临床思辨之精要。
关键词：国医大师张震;痤疮;经验总结
中图分类号：R758.73+3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2019)07-0001-03
国医大师张震，是开创我国中医证候学系统研究的先驱学者之一，是全国第五批国医大师、全国名老中医药专家，云南省中医中药研究院创始人，中西医结合资深研究员、教授、主任医师，云南中医学院名誉教授。张震老先生创立了疏调气机学派，倡导疏调气机为中药内治大法之一，拟定疏调气机汤调节气机，从事中西医结合临床诊疗与科研60余年，诊疗经验丰富，治学严谨，既关注现代中医药研究信息，又善于继承古今前辈诸家学说之精华并有所创新，重视辨证论治规律的研究，在内、妇、儿、皮肤、心身疾病等方面积累了丰富的中医药治疗经验，笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将其治疗痤疮的经验及体会总结如下。
痤疮是一种以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤病，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，引起痤疮的病因，中医学认为与肺经风热，过食辛辣肥甘厚味，脾失健运等因素密切相关。西医学认为痤疮的发病主要与雄激素、皮脂腺分泌增加，毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大因素相关。部分病例的发生还与遗传、免疫和内分泌障碍等因素相关[1]。初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，顶端呈黄白色，由毛囊内皮脂与毛囊内脱落的角化细胞构成[2]。中医中属“粉刺”、“青春痘”，为多因素皮肤疾病，与性激素、皮脂腺分泌水平及痤疮丙酸杆菌增殖率有关，发病主要临床表现为面部、颈部、背部出现粉刺、结节、囊肿。寻常痤疮具有自愈倾向，轻度病情者往往不需要予以治疗，即可自愈，但中度病情者不予以规范疗可能留下严重瘢痕，影响生活质量 。
1 病因病机
中医认为痤疮是由于素体阳热偏盛，加之机体生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤，或过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上薰，血随热行，或思虑伤脾，致胃肠积热，或情志不畅，冲任失调，肝气郁结，日久化热，或肾阴亏虚，病久则气血瘀滞，气机壅滞，外发肌肤，上壅于胸面而发病[3]。近代许多医家在总结前人经验基础上，提出了许多新的观点，如肾阴不足、湿热、血瘀、痰结、肝郁等[4]。禤国维[5]认为痤疮发病由于先天素体肾阴不足，相火天癸过旺，加之后天饮食生活失调，肺胃火热上蒸头面，血热瘀滞而成。刘景源[6]认为本病由风、热、痰、瘀引起，风热为阳邪，其性上行，风热上攻，内蕴痰、瘀，郁结成毒，故痤疮多见于面部，表现为粉刺、脓疱。程益春[7]认为痤疮多为气血冲任失调，日久致瘀，腠理不得气血濡养而生;亦有先天禀赋不足或饮食不节或过食寒凉致痰湿内生，脾胃运化失职，日久痰湿生内热，湿热熏蒸而引发。孙建红[8]认为痤疮中医病因病机为素体阳热偏盛，痰湿较重，加之情志不畅，肝失疏泄，郁而化热，损伤冲任，日久气血郁滞，瘀血与痰湿交阻，蕴热化火，上熏面部胸背肌肤所致。 黄碧玉等[9]认为本病属肺经血热，郁于肌肤，熏蒸于面，发为丘疹;或因恣食膏梁厚味或辛辣之品，使脾胃运化失常，湿热内生蕴于肠胃，不能下达，上蒸头面、胸背而成;或因情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，郁久入血分，冲任失调，经血不畅，气血郁滞外发于皮肤。 气血瘀滞、血热为根本。又或青年女性，月经前经血欲出而未出，气机不畅而致病;便秘者气血受阻，浊气不下，蕴热上攻而发病[10]。由此可见本病的发生既有先天禀赋之因，又有后天五脏六腑之因，临证需辨证施治，随证加减。
2 辨证论治与用药特点
2.1 整体观念与辨证论治相结合 辨证论治：针对本病的主要病机和病理产物，基于本病的共性之上，张老在治疗中审证求因，辨证论治。(1)肺经风热型：《医宗金鉴·外科心法要诀》对风热粉刺记载：“此证由肺经风热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”中医学认为素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受風邪，熏蒸面部而发，此型为肺经风热型。肺合皮毛，面鼻属肺，肺经风热，壅阻腠理，导致腠理毛窍堵塞，临床可见白头粉刺、黑头粉刺和毛囊炎性丘疹。症见：丘疹色红，或伴痒痛，往往伴有口干、便秘、尿黄，舌淡红、苔薄黄，脉弦或弦数。国医大师张震在治疗中贯以清肺泻热、凉血消风为大法。方中常用荆芥、防风、薄荷、蝉蜕、桑白皮、白花蛇舌草、野菊花、蒲公英、紫花地丁、桔梗等清肺泻热、凉血消风之品。(2)脾虚痰湿型：《素问·经脉别论》载：“水精四布，五经并行”，人体水液升降输布有赖脾的枢纽作用，脾气升则水液上行下达，畅通无阻，水液代谢正常，脾气运化水液功能失常，则导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物。《素问·至真要大论》载：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾弱而生水湿，水湿内停日久生痰，痰郁而化火，痰湿或湿热夹杂，凝滞肌肤而发，颜面部乃阳明经所过之处，阳明经为多气多血之经，素体胃肠有热，或饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，致胃肠积热，导致湿热之邪循经上攻颜面发为痤疮[11]临床上往往可见患者有口淡无味，食欲下降，大便或干或溏，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑或沉细。国医大师张震在治疗中惯以健脾化痰法为大法。方中常用茯苓、黄芪、炒白术、陈皮、砂仁等健脾益气化湿醒脾之品，同时佐以升麻、柴胡升提中焦之气。(3)湿热互结型：肺与大肠相表里，胃肠湿热熏蒸于上，凝滞于颜面胸背可发，加之现代人喜食食辛辣肥甘厚味，助热生湿，湿热互结，上蒸颜面而致。国医大师张震在治疗中惯以清热解毒、利湿排脓为大法。方中常用白花蛇舌草、野菊花、蒲公英、紫花地丁等疏风清热，解毒散结消肿，泻腑通腑，同时佐以利湿排脓、软坚散结之品，如夏枯草、 浙贝母、牡蛎、茯苓、冬瓜仁、薏苡仁等，共奏清热利湿排脓之效。(4)气虚邪恋气阴两虚型：现代医学研究表明，益气养阴法对免疫功能有调节作用[11]。临床每遇病情反复、病程较长的痤疮患者，病程缠绵反复不愈，多半为正虚邪恋、正虚邪实、气阴不足之势，正虚主要是气血不足，邪恋主要是血热痰湿瘀血互结，临症常见：皮损主要以结节为主，颜面遗留大量凹陷性萎缩性冲蚀性痕迹，伴口干气短，舌质红，少苔或花剥苔，脉沉细。国医大师张震在治疗中惯以益气养阴托毒为大法。常选用黄芪、黄精、女贞子、枸杞子、墨旱莲补气养阴、滋补肝肾之品。同时佐以党参、白术、茯苓、陈皮等共奏益气养阴托毒之功。, http://www.100md.com(普文静)
关键词：国医大师张震;痤疮;经验总结
中图分类号：R758.73+3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2019)07-0001-03
国医大师张震，是开创我国中医证候学系统研究的先驱学者之一，是全国第五批国医大师、全国名老中医药专家，云南省中医中药研究院创始人，中西医结合资深研究员、教授、主任医师，云南中医学院名誉教授。张震老先生创立了疏调气机学派，倡导疏调气机为中药内治大法之一，拟定疏调气机汤调节气机，从事中西医结合临床诊疗与科研60余年，诊疗经验丰富，治学严谨，既关注现代中医药研究信息，又善于继承古今前辈诸家学说之精华并有所创新，重视辨证论治规律的研究，在内、妇、儿、皮肤、心身疾病等方面积累了丰富的中医药治疗经验，笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将其治疗痤疮的经验及体会总结如下。
痤疮是一种以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤病，是毛囊皮脂腺的慢性炎症，引起痤疮的病因，中医学认为与肺经风热，过食辛辣肥甘厚味，脾失健运等因素密切相关。西医学认为痤疮的发病主要与雄激素、皮脂腺分泌增加，毛囊皮脂腺开口处过度角化和痤疮丙酸杆菌感染等四大因素相关。部分病例的发生还与遗传、免疫和内分泌障碍等因素相关[1]。初发损害为与毛囊一致的圆锥形丘疹，顶端呈黄白色，由毛囊内皮脂与毛囊内脱落的角化细胞构成[2]。中医中属“粉刺”、“青春痘”，为多因素皮肤疾病，与性激素、皮脂腺分泌水平及痤疮丙酸杆菌增殖率有关，发病主要临床表现为面部、颈部、背部出现粉刺、结节、囊肿。寻常痤疮具有自愈倾向，轻度病情者往往不需要予以治疗，即可自愈，但中度病情者不予以规范疗可能留下严重瘢痕，影响生活质量 。
1 病因病机
中医认为痤疮是由于素体阳热偏盛，加之机体生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤，或过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上薰，血随热行，或思虑伤脾，致胃肠积热，或情志不畅，冲任失调，肝气郁结，日久化热，或肾阴亏虚，病久则气血瘀滞，气机壅滞，外发肌肤，上壅于胸面而发病[3]。近代许多医家在总结前人经验基础上，提出了许多新的观点，如肾阴不足、湿热、血瘀、痰结、肝郁等[4]。禤国维[5]认为痤疮发病由于先天素体肾阴不足，相火天癸过旺，加之后天饮食生活失调，肺胃火热上蒸头面，血热瘀滞而成。刘景源[6]认为本病由风、热、痰、瘀引起，风热为阳邪，其性上行，风热上攻，内蕴痰、瘀，郁结成毒，故痤疮多见于面部，表现为粉刺、脓疱。程益春[7]认为痤疮多为气血冲任失调，日久致瘀，腠理不得气血濡养而生;亦有先天禀赋不足或饮食不节或过食寒凉致痰湿内生，脾胃运化失职，日久痰湿生内热，湿热熏蒸而引发。孙建红[8]认为痤疮中医病因病机为素体阳热偏盛，痰湿较重，加之情志不畅，肝失疏泄，郁而化热，损伤冲任，日久气血郁滞，瘀血与痰湿交阻，蕴热化火，上熏面部胸背肌肤所致。 黄碧玉等[9]认为本病属肺经血热，郁于肌肤，熏蒸于面，发为丘疹;或因恣食膏梁厚味或辛辣之品，使脾胃运化失常，湿热内生蕴于肠胃，不能下达，上蒸头面、胸背而成;或因情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，郁久入血分，冲任失调，经血不畅，气血郁滞外发于皮肤。 气血瘀滞、血热为根本。又或青年女性，月经前经血欲出而未出，气机不畅而致病;便秘者气血受阻，浊气不下，蕴热上攻而发病[10]。由此可见本病的发生既有先天禀赋之因，又有后天五脏六腑之因，临证需辨证施治，随证加减。
2 辨证论治与用药特点
2.1 整体观念与辨证论治相结合 辨证论治：针对本病的主要病机和病理产物，基于本病的共性之上，张老在治疗中审证求因，辨证论治。(1)肺经风热型：《医宗金鉴·外科心法要诀》对风热粉刺记载：“此证由肺经风热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”中医学认为素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受風邪，熏蒸面部而发，此型为肺经风热型。肺合皮毛，面鼻属肺，肺经风热，壅阻腠理，导致腠理毛窍堵塞，临床可见白头粉刺、黑头粉刺和毛囊炎性丘疹。症见：丘疹色红，或伴痒痛，往往伴有口干、便秘、尿黄，舌淡红、苔薄黄，脉弦或弦数。国医大师张震在治疗中贯以清肺泻热、凉血消风为大法。方中常用荆芥、防风、薄荷、蝉蜕、桑白皮、白花蛇舌草、野菊花、蒲公英、紫花地丁、桔梗等清肺泻热、凉血消风之品。(2)脾虚痰湿型：《素问·经脉别论》载：“水精四布，五经并行”，人体水液升降输布有赖脾的枢纽作用，脾气升则水液上行下达，畅通无阻，水液代谢正常，脾气运化水液功能失常，则导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物。《素问·至真要大论》载：“诸湿肿满，皆属于脾。”脾弱而生水湿，水湿内停日久生痰，痰郁而化火，痰湿或湿热夹杂，凝滞肌肤而发，颜面部乃阳明经所过之处，阳明经为多气多血之经，素体胃肠有热，或饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，致胃肠积热，导致湿热之邪循经上攻颜面发为痤疮[11]临床上往往可见患者有口淡无味，食欲下降，大便或干或溏，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑或沉细。国医大师张震在治疗中惯以健脾化痰法为大法。方中常用茯苓、黄芪、炒白术、陈皮、砂仁等健脾益气化湿醒脾之品，同时佐以升麻、柴胡升提中焦之气。(3)湿热互结型：肺与大肠相表里，胃肠湿热熏蒸于上，凝滞于颜面胸背可发，加之现代人喜食食辛辣肥甘厚味，助热生湿，湿热互结，上蒸颜面而致。国医大师张震在治疗中惯以清热解毒、利湿排脓为大法。方中常用白花蛇舌草、野菊花、蒲公英、紫花地丁等疏风清热，解毒散结消肿，泻腑通腑，同时佐以利湿排脓、软坚散结之品，如夏枯草、 浙贝母、牡蛎、茯苓、冬瓜仁、薏苡仁等，共奏清热利湿排脓之效。(4)气虚邪恋气阴两虚型：现代医学研究表明，益气养阴法对免疫功能有调节作用[11]。临床每遇病情反复、病程较长的痤疮患者，病程缠绵反复不愈，多半为正虚邪恋、正虚邪实、气阴不足之势，正虚主要是气血不足，邪恋主要是血热痰湿瘀血互结，临症常见：皮损主要以结节为主，颜面遗留大量凹陷性萎缩性冲蚀性痕迹，伴口干气短，舌质红，少苔或花剥苔，脉沉细。国医大师张震在治疗中惯以益气养阴托毒为大法。常选用黄芪、黄精、女贞子、枸杞子、墨旱莲补气养阴、滋补肝肾之品。同时佐以党参、白术、茯苓、陈皮等共奏益气养阴托毒之功。, http://www.100md.com(普文静)