运用超微血管显像技术前后对比中药熏洗及手法治疗慢性跟腱病的研究(1)
摘要：目的探讨中药熏洗及手法治疗慢性跟腱病治疗慢性跟腱病并运用超微血管显像技术(SMI)进行前后对比的研究。方法收集2017年7月-2018年7月中云南中医药大学第三附属医院诊断的慢性跟腱腱病的患者32例。应用日本东芝 Aploi500 彩色多普勒超声，对32例慢性跟腱腱病患者进行检测中医外治治疗前后，肌腱内能量多普勤PDI及 SMI 血流信号改变，分析数据。结果32例患者中，治疗前SMI探测到血流信号者26个，血流信号显示率约81%，PDI探测到血流信号者6个，血流信号显示率14%。经过系统中医外合治方法(推拿、中药熏洗)治疗两周后SMI探测到血流信号者13个，血流信号显示率约41%，PDI探测到血流信号者7个，血流信号显示率32%。结论中医外治法对跟腱腱病的血流信号改变明显，差异具有统计学意义(P值均<001)
关键词：超微血管成像技术;慢性腱病;跟腱;中药熏洗;手法
中图分类号：R686文献标志码：B文章编号：1007-2349(2019)11-0036-03
跟腱腱病是常见的跟腱过度使用性损伤[1]，而跟腱腱病属于慢性腱病中的一种疾病，慢性腱病是一类主要以局部肿胀、疼痛、功能障碍为主要表现的肌腱疾病[2]。是运动医学的常见多发病[3-4]。在慢性腱病中还没有找到明确的炎症生化与组织学证据，无法判断炎症细胞与肌腱的病变之间存在直接关系。有实验对比受损肌腱与正常肌腱，发现患病肌腱存在一定程度的新生血管和神经的增生。这一现象可以解释慢性腱病时肌腱疼痛的症状[5-6]。抓住慢性跟腱病的这一特征，检测跟腱的新生血管数量，对血管增生(成纤维血管反应)进行评估，就可以早期发现慢性跟腱腱病，进行早期干预。
药物熏洗、手法等方式属于中医外治法范畴，主要指采用某种专用手法与药物，通过相关作用于患者病变部位肌肤，继而发挥通经贯络、调整阴阳血气的作用[7-8]。超微血管成像(Super Micro-Vascular Imaging，SMI)是近年新发展的一种全新的低速血流显像及微血管超聲成像技术，可显示管径>01 mm的低速微小血管，在无需造影的情况下即可对病变的微血管进行成像[9]。
1资料与方法
11一般资料病例选取在2017年7月—2018年7月在云南中医药大学第三附属医院诊断为慢性跟腱病的患者32例。其中男16例，女16例。所有病例均使用目前临床常用的能量多普勒技术(Power Doppler Imaging，PDI)及较新的超微血管成像技术(SMI)两种技术进行对比研究。
12研究方法使用东芝公司Aplio500的彩色多普勒超声诊断仪，观察中医外治法治疗前后PDI及SMI血流信息的变化情况。使用探头频率5～14MHz，检查时，保持超声声束与肌腱垂直。检查方法：横切与纵切检查腱体末端腱腹移行处至止点下端的全程，记录腱体以及止点处肌腱的包括形态、回声、连续性;肌腱内血流情况。探头避免加压，对增厚的肌腱首先收集患者能量多普勒(PDI)及超微血管成像(SMI)血流信息，应用SMI技术探测增生滑膜内血流信号的同时，应用频谱多普勒技术检测血流信号。将中医外治法(中医熏洗、手法)干预前后的血流信号进行对比。
13纳入标准(1)临床表现为跟腱的疼痛、压痛以及功能受限[2]，有跟腱劳损病史。(参考全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医筋伤学》);(2)中医辨证为气滞血瘀证;(3)年龄≥18 岁;(4)经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。
14排除标准(1)患有皮肤疾病;(2)有肌腱断裂史;(3)有外周血管疾病史;(4)有鼻炎疾病史。
15脱落标准(1)使用中药熏洗后后出现红疹等过敏反应;(2)患者依从性差，不能耐受手法治疗，观察数据采集不全。
16辨证分型标准中医辨证分型标准参考《中医病症诊断疗效标准》“气虚血瘀证”，主证：局部刺痛，痛处固定，伴有行走时疼痛加重。舌质暗或有瘀斑，舌苔白，脉弦或细涩。
17血流信号分级标准纳入检查结果，并参考增生滑膜内血流信号分级标准[10]：0级：滑膜内无血流信号;1级：滑膜内可见1-2处点状血流信号;2级：滑膜内可见 3-4 处短线状血流信号，未超过增厚滑膜的一半;3级：滑膜内可见树枝状、网状血流信号，并超过增厚滑膜的一半。
18中医外治法(中医熏洗、手法)干预方案骨折患者应用中医熏洗疗法可有效治疗跟腱腱病慢性损伤，具有消肿止痛、行血散瘀续筋之效。处方：当归15 g，苏木12 g，没药10 g，赤芍15 g，透骨草15 g，五加皮10 g，桂枝10 g，汉防己10 g，海桐皮10 g，艾叶20 g，三棱3 0 g，莪术3 0 g。在中药加 1500 mL清水煎沸倒入盆中，应用局部熏洗法，30 min/次，2次/d，7d为1个疗程，共治疗2疗程。
推拿按摩法是指通过拿捏、按揉等手法作用于病变部位从而达到疏经活络止痛的目的。推拿按摩不仅可有效改善局部血液循环，减轻疼痛，还有利于恢复肌腱功能。先在压痛点行拇指按揉法约3 min;在压痛点行弹拨手法5～10 min，沿肌群行拿法约5～8 min。2次/d，7 d为1个疗程，共治疗2疗程。
19统计学方法采用 SPSS 190 软件包进行统计分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验;以P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组治疗前后超声血流信号显示情况比较32例患者中，治疗前SMI探测到血流信号者26个，血流信号显示率约81%，PDI探测到血流信号者6个，血流信号显示率14%;SMI 与 PDI 成像方式、血流信号显示率比较，差异具有统计学意义(P值<001)。经过系统中医内外合治方法(推拿、中药熏洗)治疗两周后SMI探测到血流信号者13个，血流信号显示率约41%，PDI探测到血流信号者7个，血流信号显示率32%;SMI 与 PDI 成像方式间，血流信号显示率比较，差异具有统计学意义(P均<001)。见表1。, 百拇医药(李律宇 廖江龙 谢向东)
关键词：超微血管成像技术;慢性腱病;跟腱;中药熏洗;手法
中图分类号：R686文献标志码：B文章编号：1007-2349(2019)11-0036-03
跟腱腱病是常见的跟腱过度使用性损伤[1]，而跟腱腱病属于慢性腱病中的一种疾病，慢性腱病是一类主要以局部肿胀、疼痛、功能障碍为主要表现的肌腱疾病[2]。是运动医学的常见多发病[3-4]。在慢性腱病中还没有找到明确的炎症生化与组织学证据，无法判断炎症细胞与肌腱的病变之间存在直接关系。有实验对比受损肌腱与正常肌腱，发现患病肌腱存在一定程度的新生血管和神经的增生。这一现象可以解释慢性腱病时肌腱疼痛的症状[5-6]。抓住慢性跟腱病的这一特征，检测跟腱的新生血管数量，对血管增生(成纤维血管反应)进行评估，就可以早期发现慢性跟腱腱病，进行早期干预。
药物熏洗、手法等方式属于中医外治法范畴，主要指采用某种专用手法与药物，通过相关作用于患者病变部位肌肤，继而发挥通经贯络、调整阴阳血气的作用[7-8]。超微血管成像(Super Micro-Vascular Imaging，SMI)是近年新发展的一种全新的低速血流显像及微血管超聲成像技术，可显示管径>01 mm的低速微小血管，在无需造影的情况下即可对病变的微血管进行成像[9]。
1资料与方法
11一般资料病例选取在2017年7月—2018年7月在云南中医药大学第三附属医院诊断为慢性跟腱病的患者32例。其中男16例，女16例。所有病例均使用目前临床常用的能量多普勒技术(Power Doppler Imaging，PDI)及较新的超微血管成像技术(SMI)两种技术进行对比研究。
12研究方法使用东芝公司Aplio500的彩色多普勒超声诊断仪，观察中医外治法治疗前后PDI及SMI血流信息的变化情况。使用探头频率5～14MHz，检查时，保持超声声束与肌腱垂直。检查方法：横切与纵切检查腱体末端腱腹移行处至止点下端的全程，记录腱体以及止点处肌腱的包括形态、回声、连续性;肌腱内血流情况。探头避免加压，对增厚的肌腱首先收集患者能量多普勒(PDI)及超微血管成像(SMI)血流信息，应用SMI技术探测增生滑膜内血流信号的同时，应用频谱多普勒技术检测血流信号。将中医外治法(中医熏洗、手法)干预前后的血流信号进行对比。
13纳入标准(1)临床表现为跟腱的疼痛、压痛以及功能受限[2]，有跟腱劳损病史。(参考全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医筋伤学》);(2)中医辨证为气滞血瘀证;(3)年龄≥18 岁;(4)经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。
14排除标准(1)患有皮肤疾病;(2)有肌腱断裂史;(3)有外周血管疾病史;(4)有鼻炎疾病史。
15脱落标准(1)使用中药熏洗后后出现红疹等过敏反应;(2)患者依从性差，不能耐受手法治疗，观察数据采集不全。
16辨证分型标准中医辨证分型标准参考《中医病症诊断疗效标准》“气虚血瘀证”，主证：局部刺痛，痛处固定，伴有行走时疼痛加重。舌质暗或有瘀斑，舌苔白，脉弦或细涩。
17血流信号分级标准纳入检查结果，并参考增生滑膜内血流信号分级标准[10]：0级：滑膜内无血流信号;1级：滑膜内可见1-2处点状血流信号;2级：滑膜内可见 3-4 处短线状血流信号，未超过增厚滑膜的一半;3级：滑膜内可见树枝状、网状血流信号，并超过增厚滑膜的一半。
18中医外治法(中医熏洗、手法)干预方案骨折患者应用中医熏洗疗法可有效治疗跟腱腱病慢性损伤，具有消肿止痛、行血散瘀续筋之效。处方：当归15 g，苏木12 g，没药10 g，赤芍15 g，透骨草15 g，五加皮10 g，桂枝10 g，汉防己10 g，海桐皮10 g，艾叶20 g，三棱3 0 g，莪术3 0 g。在中药加 1500 mL清水煎沸倒入盆中，应用局部熏洗法，30 min/次，2次/d，7d为1个疗程，共治疗2疗程。
推拿按摩法是指通过拿捏、按揉等手法作用于病变部位从而达到疏经活络止痛的目的。推拿按摩不仅可有效改善局部血液循环，减轻疼痛，还有利于恢复肌腱功能。先在压痛点行拇指按揉法约3 min;在压痛点行弹拨手法5～10 min，沿肌群行拿法约5～8 min。2次/d，7 d为1个疗程，共治疗2疗程。
19统计学方法采用 SPSS 190 软件包进行统计分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验;以P<005为差异有统计学意义。
2结果
212组治疗前后超声血流信号显示情况比较32例患者中，治疗前SMI探测到血流信号者26个，血流信号显示率约81%，PDI探测到血流信号者6个，血流信号显示率14%;SMI 与 PDI 成像方式、血流信号显示率比较，差异具有统计学意义(P值<001)。经过系统中医内外合治方法(推拿、中药熏洗)治疗两周后SMI探测到血流信号者13个，血流信号显示率约41%，PDI探测到血流信号者7个，血流信号显示率32%;SMI 与 PDI 成像方式间，血流信号显示率比较，差异具有统计学意义(P均<001)。见表1。, 百拇医药(李律宇 廖江龙 谢向东)