新型冠状病毒肺炎疫情期间尘肺患者的中医防控建议(1)
摘要：新型冠状病毒肺炎(COVID-19)作为一种传染性较强的新型疾病，目前全球疫情形势依然严峻，并且其可能作为一种与人类共存的疾病继续存在下去。而我国尘肺患者接近90万人，因此在新冠肺炎疫情期间，应根据中医“扶正祛邪，避其毒气”的治未病的思想，结合尘肺病的病机特征，运用中医特色的防控手段，对尘肺患者进行科学化和个体化的健康管理，改善患者的整体功能，预防或减少呼吸道感染的急性发作，有效防控新冠肺炎的发生。
关键词：尘肺病;新型冠状病毒肺炎;中医预防
中图分类号：R135.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2020)09-0012-04
2019年12月，新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)在湖北武汉爆发，并在短期内快速蔓延至全国，目前虽然中国的抗击疫情取得阶段性成效，但纵观全球，疫情防控形势依然严峻。而且有专家提出，COVID-19可能在数年内作为一种与人类共存的疾病继续存在下去。
《素问·刺法论篇》曰“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，指出了中医疫病的特征。COVID-19具有强烈传染性及所有人群对其普遍易感的特点，毋庸置疑可归属于中医“疫病”范畴。虽然COVID-19感染者临床轻症表现居多，但60岁以上且合并有基础疾病的患者占死亡病例的大多数。中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组对7万余例的新冠肺炎的统计发现：COVID-19合并慢性呼吸道疾病患者病死率可高达6.3%[1]。尘肺病作为我国危害最严重和最常见的职业病。截至2018年底，全国累计报告职业病97万余例。其中，约90%是职业性尘肺病(87万余例)[2]。因此，面对如此庞大的尘肺患者群，在新冠肺炎疫情期间，运用中医独特的抗疫理论和丰富的防控手段，对尘肺患者进行科学化和个体化的健康管理，在防范新冠肺炎的同时稳定病情，减少呼吸道感染的急性发作，具有重要的临床指导意义。
1 中医防控指导思想
中医在几千年与疫病斗争中，积累了丰富的经验。《素问·刺法论》曰：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”《温疫论》道“本气充满，邪不易入。”《素问·评热病论》则曰：“邪之所凑，其气必虚。这种“扶正祛邪，避其毒气”的治未病的思想，一方面强调人体正气充足是抵抗疫病的关键，另一方面也强调了未病先防，隔离病患等“避其毒气”的防护措施的重要意义。这与西方医学提出的提高免疫力、保护易感人群及控制传染源、切断传播途径的防疫思想如出一辙。另外中医药“未病先防、既病防变、瘥后防复”的独特优势，可贯彻运用到COVID-19的各个病情阶段。
2 中医防控措施
除了保证均衡的营养摄入，充足的睡眠，增强免疫力，保持社交距离，戴口罩、勤通风、勤洗手、勤消毒等基本措施外，中医还有许多特色的防控措施。现总结阐述如下，以资借鉴。
2.1 酌情辨证内服中药 在此次新冠肺炎疫情期间，全国各地的中医药预防新型冠状病毒肺炎指南均给出了地方特色的预防口服中药方，充分体现了中医“因时、因地、因人制宜”的预防特色。例如，南方气候多湿，故处方以行气、解毒、化湿为主，用药多选用佩兰、藿香、苍术等芳香化湿之品，与金银花、陈皮等配伍。北方空气干燥，以麦冬、芦根、玄参等滋阴润燥为主，常与连翘、桔梗等配伍，共同起到润肺生津、宣通肺气、疏风解毒的作用[3]。另外，在“体质学说”与“三因制宜”理论的指导下，中医倡导根据地区人群体质不同而针对用药。例如一项针对广东地区人群体质分析发现：在2000名随机对象中，虚性体质人群占44.34%，体质夹湿人群占39.99%，符合岭南人群“阳浮阴闭，元气不固”及“上焦多浮热、中焦多湿蕴、下元多寒湿”的特质特点，故中医专家提出广东地区人群预防新冠肺炎的预防原则以扶正为主，祛邪为辅，以健脾、祛湿、补虚、和胃为法[4-5]。
对于广大尘肺病患者来说，需要分辨清楚自己的体质情况和所处地区环境，选择适合的方药。可参考当地指南对于呼吸病患者这类特殊人群的预防中药方，或在医生指导下服药。例如对于素有慢性呼吸系统疾病的患者，河北省的中药预防方案[6]为：金银花9 g，藿香9 g，党参12 g，炒白术12 g，防风9 g，桔梗9 g，甘草6 g，在病情缓解期可服用此方7 d，以预防新冠肺炎。
虽然各地预防处方存在差异，但“扶正气”是中医预防COVID-19 的共识。多项研究对全国各地区中含中药处方的中医药预防新冠肺炎的方案及中医药专家个人的预防方汇总分析发现，单味药里使用频次最高的为黄芪，中成药里玉屏风散也广泛应用于补益“正气”[6]。现代药理学研究表明，黄芪药效成分包括皂苷类、多糖类、黄酮类等，具有抗炎、抗感染、提高免疫力、对细胞缺氧损伤的保护、抗纤维化等多种生物活性，在心血管、呼吸、免疫等系统疾病治疗中发挥重要作用[7]。玉屏风散具有较好预防呼吸道感染的作用，早期应用加味玉屏风口服液对新兵预防戈壁气候温差大造成急性呼吸系统感染的效果显著，不仅可降低其总发生率，还能防止其爆发流行[8]。因此，尘肺患者辨证口服中药可顾护正气，避免疫疠之邪的侵入和传变，从而达到未病先防之效。
2.2 合理运用中医外治 外治法是中医治法体系的重要组成部分，也是中医优势和特色的体现。合理运用中医外治法，可与内治法结合，起到相辅相成的功效。芳香类药物具有避秽、化湿、醒脾、鼓舞正气、疏通气机等作用[9]，《云南省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案》提出，可佩戴苍术、广藿香、艾叶、石菖蒲等芳香类中药制成的香囊来辟秽化浊，净化口、鼻小环境空气[10]。此外，室内熏蒸、足浴等外治法也歷来是中医传统防疫手段，在此次预防新冠肺炎过程中，也有地区指南及部分专家推荐使用。例如甘肃、海南、河北、陕西、武汉等5个省市诊治方案中提及这些手段，而中医专家家王琦、齐文升、张佳乐等提出传统艾叶、苍术室内熏蒸法进行空气消毒可以阻断新冠病毒的传播[11]。, http://www.100md.com(邓小峰 夏丽华)
关键词：尘肺病;新型冠状病毒肺炎;中医预防
中图分类号：R135.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349(2020)09-0012-04
2019年12月，新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)在湖北武汉爆发，并在短期内快速蔓延至全国，目前虽然中国的抗击疫情取得阶段性成效，但纵观全球，疫情防控形势依然严峻。而且有专家提出，COVID-19可能在数年内作为一种与人类共存的疾病继续存在下去。
《素问·刺法论篇》曰“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，指出了中医疫病的特征。COVID-19具有强烈传染性及所有人群对其普遍易感的特点，毋庸置疑可归属于中医“疫病”范畴。虽然COVID-19感染者临床轻症表现居多，但60岁以上且合并有基础疾病的患者占死亡病例的大多数。中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组对7万余例的新冠肺炎的统计发现：COVID-19合并慢性呼吸道疾病患者病死率可高达6.3%[1]。尘肺病作为我国危害最严重和最常见的职业病。截至2018年底，全国累计报告职业病97万余例。其中，约90%是职业性尘肺病(87万余例)[2]。因此，面对如此庞大的尘肺患者群，在新冠肺炎疫情期间，运用中医独特的抗疫理论和丰富的防控手段，对尘肺患者进行科学化和个体化的健康管理，在防范新冠肺炎的同时稳定病情，减少呼吸道感染的急性发作，具有重要的临床指导意义。
1 中医防控指导思想
中医在几千年与疫病斗争中，积累了丰富的经验。《素问·刺法论》曰：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”《温疫论》道“本气充满，邪不易入。”《素问·评热病论》则曰：“邪之所凑，其气必虚。这种“扶正祛邪，避其毒气”的治未病的思想，一方面强调人体正气充足是抵抗疫病的关键，另一方面也强调了未病先防，隔离病患等“避其毒气”的防护措施的重要意义。这与西方医学提出的提高免疫力、保护易感人群及控制传染源、切断传播途径的防疫思想如出一辙。另外中医药“未病先防、既病防变、瘥后防复”的独特优势，可贯彻运用到COVID-19的各个病情阶段。
2 中医防控措施
除了保证均衡的营养摄入，充足的睡眠，增强免疫力，保持社交距离，戴口罩、勤通风、勤洗手、勤消毒等基本措施外，中医还有许多特色的防控措施。现总结阐述如下，以资借鉴。
2.1 酌情辨证内服中药 在此次新冠肺炎疫情期间，全国各地的中医药预防新型冠状病毒肺炎指南均给出了地方特色的预防口服中药方，充分体现了中医“因时、因地、因人制宜”的预防特色。例如，南方气候多湿，故处方以行气、解毒、化湿为主，用药多选用佩兰、藿香、苍术等芳香化湿之品，与金银花、陈皮等配伍。北方空气干燥，以麦冬、芦根、玄参等滋阴润燥为主，常与连翘、桔梗等配伍，共同起到润肺生津、宣通肺气、疏风解毒的作用[3]。另外，在“体质学说”与“三因制宜”理论的指导下，中医倡导根据地区人群体质不同而针对用药。例如一项针对广东地区人群体质分析发现：在2000名随机对象中，虚性体质人群占44.34%，体质夹湿人群占39.99%，符合岭南人群“阳浮阴闭，元气不固”及“上焦多浮热、中焦多湿蕴、下元多寒湿”的特质特点，故中医专家提出广东地区人群预防新冠肺炎的预防原则以扶正为主，祛邪为辅，以健脾、祛湿、补虚、和胃为法[4-5]。
对于广大尘肺病患者来说，需要分辨清楚自己的体质情况和所处地区环境，选择适合的方药。可参考当地指南对于呼吸病患者这类特殊人群的预防中药方，或在医生指导下服药。例如对于素有慢性呼吸系统疾病的患者，河北省的中药预防方案[6]为：金银花9 g，藿香9 g，党参12 g，炒白术12 g，防风9 g，桔梗9 g，甘草6 g，在病情缓解期可服用此方7 d，以预防新冠肺炎。
虽然各地预防处方存在差异，但“扶正气”是中医预防COVID-19 的共识。多项研究对全国各地区中含中药处方的中医药预防新冠肺炎的方案及中医药专家个人的预防方汇总分析发现，单味药里使用频次最高的为黄芪，中成药里玉屏风散也广泛应用于补益“正气”[6]。现代药理学研究表明，黄芪药效成分包括皂苷类、多糖类、黄酮类等，具有抗炎、抗感染、提高免疫力、对细胞缺氧损伤的保护、抗纤维化等多种生物活性，在心血管、呼吸、免疫等系统疾病治疗中发挥重要作用[7]。玉屏风散具有较好预防呼吸道感染的作用，早期应用加味玉屏风口服液对新兵预防戈壁气候温差大造成急性呼吸系统感染的效果显著，不仅可降低其总发生率，还能防止其爆发流行[8]。因此，尘肺患者辨证口服中药可顾护正气，避免疫疠之邪的侵入和传变，从而达到未病先防之效。
2.2 合理运用中医外治 外治法是中医治法体系的重要组成部分，也是中医优势和特色的体现。合理运用中医外治法，可与内治法结合，起到相辅相成的功效。芳香类药物具有避秽、化湿、醒脾、鼓舞正气、疏通气机等作用[9]，《云南省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案》提出，可佩戴苍术、广藿香、艾叶、石菖蒲等芳香类中药制成的香囊来辟秽化浊，净化口、鼻小环境空气[10]。此外，室内熏蒸、足浴等外治法也歷来是中医传统防疫手段，在此次预防新冠肺炎过程中，也有地区指南及部分专家推荐使用。例如甘肃、海南、河北、陕西、武汉等5个省市诊治方案中提及这些手段，而中医专家家王琦、齐文升、张佳乐等提出传统艾叶、苍术室内熏蒸法进行空气消毒可以阻断新冠病毒的传播[11]。, http://www.100md.com(邓小峰 夏丽华)