补中益气汤加减联合西药治疗支气管哮喘缓解期的临床观察(1)
摘要：目的 探讨补中益气汤加减联合西药治疗对支气管哮喘缓解期的临床疗效。方法 选取支气管哮喘缓解期患者60例，依据随机数字表法将入组患者分为对照组和治疗组各30例，对照组予以西药舒利迭治疗;治疗组予以补中益气汤加减联合西药舒利迭治疗。观察2组患者治疗前后哮喘症状评分、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)水平、肺功能(FEV1、FEV1/FVC、PEFR)变化及临床疗效。结果 治疗后2组患者哮喘症状评分均明显下降，且治疗组低于对照组(P<0.05);外周血嗜酸性粒细胞(EOS)水平较治疗前均明显下降，但与对照组相比，治疗组下降更明显(P<0.05);2组患者肺功能FEV1(第一秒用力呼气容积)、FEV1/FVC(第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值)、PEFR(呼气流速峰值)水平均有所提高，但治疗组肺功能FEV1(第一秒用力呼气容积)、FEV1/FVC(第一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值)、PEFR(呼气流速峰值)水平涨幅明显高于对照组(P<0.05);治疗组总有效率90.%亦明显高于对照组70%(P<0.05)。结论 补中益气汤加减联合西药治疗支气管哮喘缓解期，能明显改善哮喘症状，降低外周血嗜酸性粒细胞(EOS)水平，有效改善肺功能，提高生活质量，与单纯西药治疗相比，效果更佳，不良反应少，值得临床推广应用。
关键词：补中益气汤;舒利迭;支气管哮喘;缓解期;临床疗效
中图分类号：R256.12 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2020)12-0046-04
支气管哮喘(bronchial asthma)是呼吸科常见疾病之一，是一种气道慢性炎性疾病，多由嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞引起。因慢性炎症导致气道高反应性，致临床咳嗽、其次等症状反复发作[1]，尤其于夜间和(或)清晨易发作、加剧，使患者身体及身心健康受到严重影响[2]。肺功能多表现为可逆性气流受限，本病总体预后好于慢性阻塞性肺疾病，但若缓解期未正规有效治疗，患者长期反复发作，也可合并气道重构、不可逆性肺功能损害，甚至合并肺心病、呼吸衰竭等临床严重不良并发症。临床根据患者发病情况主要分为3期：急性发作期、慢性持续期、缓解期。缓解期予以规范有效治疗，可以最大程度的控制病情，减哮喘的复发，是目前治疗哮喘的重要策略[3]。《全球哮喘防治创议》(GINA)中明确提出：联合用药是控制哮喘的首选方案[4]，主要予以经口吸入糖皮质激素(ICS)+长效β2受体激动剂(LABA)治疗，以控制气道变应性炎症、缓解支气管痉挛，预防哮喘急性发作，减少发作次数等[5]。临床实践表明，单纯使用舒利迭等西药治疗哮喘，虽能够暂时控制患者的病情，但较难达到临床治愈的目的，部分患者仍易反复发作。由于中医学的不断进步，同时遵循中医“治病求本”的治疗原则，对于支气管哮喘缓解期，同时中医辨证属脾肺气虚患者，笔者在西医治疗的基础上联合补中益气汤加减口服治疗，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年3月本院呼吸科、住院治疗的支气管哮喘缓解期患者60例，年龄35～76岁，男34例，女26例。依据随机数字表法，分为治疗组和对照组，每组30例。对照组：男20例，女10例，平均年龄(37.29±9.07)岁，平均病程(5.89±3.39)a;治疗组：男14例，女16例，平均年龄(52.86±6.18)岁，平均病程(7.24±2.35)a。2组在年龄、病程等资料方面，无统计学差异(P>0.05)。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)临床西医诊断均符合《支气管哮喘防治指南(基层版)》[6]中的诊断标准;中医均符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中关于“哮病”的诊断标准。肺虚证：体质虚，易感冒，反复出现咳嗽，自汗，气短声低。舌质淡、苔白，脉细弱无力;脾虚证：反复咳嗽，较多白黏痰，神疲懒言，口淡不欲饮，腹部胀满，纳差，不思饮食，大便不成形。舌淡、苔薄腻，脉濡;(2)支气管哮喘发作处于缓解期;(3)年龄：35～76岁。排除标准：(1)合并肺部感染、肺间质纤维化、肺部肿瘤等;(2)心、肝、肾等多脏器功能不全者;(3)合并精神疾病。
1.3 治疗方法 所有患者均予以饮食、起居等健康指导，尽量避免接触变应原及有害气体等，注意防寒保暖。对照组予以西药舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松，葛兰素史克制药有限公司，国药准字 H20140164，规格：50ug/250ug，)治疗，早晚经口各一吸，同时指导患者正确掌握药物装置使用方法，嘱患者药后及时漱口;治疗组同时加用补中益气汤加减口服。组方如下：黄芪30 g，党参30 g，炒白术15 g，陈皮10 g，当归10 g，升麻6 g，柴胡12 g，桔梗10 g，款冬花10 g，地龙10 g，丹参15 g，炙甘草6 g。表虚自汗者加浮小麦、大枣;体虚、畏寒、易感冒者加桂枝、白芍;痰多者加前胡、杏仁。水煎温服，每日 1剂，早晚各服 1 次，共服2周。
1.4 观察指标 观察2组患者治疗前后哮喘症状评分、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)水平、肺功能变化。哮喘症状评分标准[8]：0 分：白天或夜间无气喘、咳嗽等任何不适;1分：白天有1次短暂气喘、咳嗽等不适症状，或夜间因气喘，致憋醒1次，或清晨因气喘，被憋醒;2分：白天有超過2次一过性的气喘症状，或夜间因气喘，被憋醒超过2次(包括清晨被憋醒);3分：白天较长时间有气喘、咳嗽等不适症状，日间尚能正常活动，或夜间多次合并气喘被憋醒，整夜基本不能正常入睡;4分：白天较长时间有气喘、咳嗽等不适，日间不能正常活动，或夜间气喘、咳嗽等症状较重，致患者无法入睡;5分：白天合并严重气喘、咳嗽等不适症状，无法进行日常活动及工作等。肺功能检测指标主要包括FEV1(第1秒用力呼气容积)、FEV1/FVC(第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值)、PEFR(呼气流速峰值)。, 百拇医药(华文山 杨玉荣)
关键词：补中益气汤;舒利迭;支气管哮喘;缓解期;临床疗效
中图分类号：R256.12 文献标志码：B 文章编号：1007-2349(2020)12-0046-04
支气管哮喘(bronchial asthma)是呼吸科常见疾病之一，是一种气道慢性炎性疾病，多由嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等炎症细胞引起。因慢性炎症导致气道高反应性，致临床咳嗽、其次等症状反复发作[1]，尤其于夜间和(或)清晨易发作、加剧，使患者身体及身心健康受到严重影响[2]。肺功能多表现为可逆性气流受限，本病总体预后好于慢性阻塞性肺疾病，但若缓解期未正规有效治疗，患者长期反复发作，也可合并气道重构、不可逆性肺功能损害，甚至合并肺心病、呼吸衰竭等临床严重不良并发症。临床根据患者发病情况主要分为3期：急性发作期、慢性持续期、缓解期。缓解期予以规范有效治疗，可以最大程度的控制病情，减哮喘的复发，是目前治疗哮喘的重要策略[3]。《全球哮喘防治创议》(GINA)中明确提出：联合用药是控制哮喘的首选方案[4]，主要予以经口吸入糖皮质激素(ICS)+长效β2受体激动剂(LABA)治疗，以控制气道变应性炎症、缓解支气管痉挛，预防哮喘急性发作，减少发作次数等[5]。临床实践表明，单纯使用舒利迭等西药治疗哮喘，虽能够暂时控制患者的病情，但较难达到临床治愈的目的，部分患者仍易反复发作。由于中医学的不断进步，同时遵循中医“治病求本”的治疗原则，对于支气管哮喘缓解期，同时中医辨证属脾肺气虚患者，笔者在西医治疗的基础上联合补中益气汤加减口服治疗，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年3月—2019年3月本院呼吸科、住院治疗的支气管哮喘缓解期患者60例，年龄35～76岁，男34例，女26例。依据随机数字表法，分为治疗组和对照组，每组30例。对照组：男20例，女10例，平均年龄(37.29±9.07)岁，平均病程(5.89±3.39)a;治疗组：男14例，女16例，平均年龄(52.86±6.18)岁，平均病程(7.24±2.35)a。2组在年龄、病程等资料方面，无统计学差异(P>0.05)。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)临床西医诊断均符合《支气管哮喘防治指南(基层版)》[6]中的诊断标准;中医均符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中关于“哮病”的诊断标准。肺虚证：体质虚，易感冒，反复出现咳嗽，自汗，气短声低。舌质淡、苔白，脉细弱无力;脾虚证：反复咳嗽，较多白黏痰，神疲懒言，口淡不欲饮，腹部胀满，纳差，不思饮食，大便不成形。舌淡、苔薄腻，脉濡;(2)支气管哮喘发作处于缓解期;(3)年龄：35～76岁。排除标准：(1)合并肺部感染、肺间质纤维化、肺部肿瘤等;(2)心、肝、肾等多脏器功能不全者;(3)合并精神疾病。
1.3 治疗方法 所有患者均予以饮食、起居等健康指导，尽量避免接触变应原及有害气体等，注意防寒保暖。对照组予以西药舒利迭(沙美特罗/丙酸氟替卡松，葛兰素史克制药有限公司，国药准字 H20140164，规格：50ug/250ug，)治疗，早晚经口各一吸，同时指导患者正确掌握药物装置使用方法，嘱患者药后及时漱口;治疗组同时加用补中益气汤加减口服。组方如下：黄芪30 g，党参30 g，炒白术15 g，陈皮10 g，当归10 g，升麻6 g，柴胡12 g，桔梗10 g，款冬花10 g，地龙10 g，丹参15 g，炙甘草6 g。表虚自汗者加浮小麦、大枣;体虚、畏寒、易感冒者加桂枝、白芍;痰多者加前胡、杏仁。水煎温服，每日 1剂，早晚各服 1 次，共服2周。
1.4 观察指标 观察2组患者治疗前后哮喘症状评分、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)水平、肺功能变化。哮喘症状评分标准[8]：0 分：白天或夜间无气喘、咳嗽等任何不适;1分：白天有1次短暂气喘、咳嗽等不适症状，或夜间因气喘，致憋醒1次，或清晨因气喘，被憋醒;2分：白天有超過2次一过性的气喘症状，或夜间因气喘，被憋醒超过2次(包括清晨被憋醒);3分：白天较长时间有气喘、咳嗽等不适症状，日间尚能正常活动，或夜间多次合并气喘被憋醒，整夜基本不能正常入睡;4分：白天较长时间有气喘、咳嗽等不适，日间不能正常活动，或夜间气喘、咳嗽等症状较重，致患者无法入睡;5分：白天合并严重气喘、咳嗽等不适症状，无法进行日常活动及工作等。肺功能检测指标主要包括FEV1(第1秒用力呼气容积)、FEV1/FVC(第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值)、PEFR(呼气流速峰值)。, 百拇医药(华文山 杨玉荣)